Ein Versuch zur Hochfrequenzablation mit hoher Leistung und kurzer Dauer im Vergleich zur Hochfrequenzablation mit Standardleistung und langer Dauer zur Behandlung von Vorhofflimmern (Short-AF)

Die Pulmonalvenenisolation mittels Radiofrequenz (RF)-Ablation ist eine weit verbreitete Behandlungsstrategie für Vorhofflimmern. Die periprozeduralen Komplikationsraten werden auf 1,5–6 % geschätzt, wobei die beiden am meisten gefürchteten Komplikationen Schlaganfall und Vorhof-Ösophagus-Fistel sind. Das Risiko dieser Komplikationen steigt mit (1) längeren linksatrialen Verweilzeiten mit größerem Potenzial zur Gerinnselbildung und (2) Ösophaguserwärmung während der Abgabe von Hochfrequenzenergie. „High-power short-duration“ (HPSD) ist eine zunehmend genutzte Strategie, um die Dauer des Eingriffs zu verkürzen und das Risiko dieser Komplikationen zu minimieren. Zu den potenziellen Vorteilsmechanismen gehören: (1) kürzere linksatriale Verweilzeiten aufgrund einer effizienteren Läsionszuführung (2) schnelle, aber kontrolliertere, resistive Gewebeerwärmung, die eine tiefere, passive konduktive Erwärmung vermeidet, die die Speiseröhre erreichen und Verletzungen verursachen kann. Darüber hinaus kann HPSD die Wirksamkeit und Dauerhaftigkeit der Läsion aufgrund einer geringeren Erholung der Erregbarkeit nach der Ablation verbessern. Trotz weit verbreiteter Anwendung und mehrerer retrospektiver Studien gab es keine prospektiven randomisierten Studien, die die Ergebnisse zwischen HPSD und Standard-HF-Ablationseinstellungen verglichen. Darüber hinaus sind die Forscher daran interessiert zu sehen, ob ein kürzerer Eingriff (weniger Zeit im linken Vorhof) mit einer geringeren Rate stiller Hirninfarkte verbunden ist (die gelegentlich nach einer HF-Ablation im MRT-Gehirn zu sehen sind – ihre klinische Bedeutung ist unklar).