Pflegeset für Neugeborene, um Leben zu retten in GB, Pakistan (iNCK)

Obwohl einige Fortschritte bei der Verringerung der weltweiten Sterblichkeit unter fünf Jahren erzielt wurden, gab es im Jahr 2019 weltweit immer noch schätzungsweise 2,4 Millionen Todesfälle bei Neugeborenen, was 47 % aller Todesfälle unter fünf Jahren entspricht. Die meisten Todesfälle bei Neugeborenen werden durch Frühgeburtlichkeit, Sepsis und intrapartale Komplikationen verursacht.

Pakistan hat mit 42 Todesfällen pro 1.000 Lebendgeburten die höchste Neugeborenensterblichkeitsrate (NMR) der Welt. Gilgit-Baltistan (GB), Pakistans abgelegenes, nördlichstes Verwaltungsgebiet, wird von einigen der schlimmsten NMRs des Landes heimgesucht. Hohe Raten von Hausgeburten, geringe Akzeptanz sicherer Geburtspraktiken, unzureichende Versorgung der Nabelschnur und hohe Müttersterblichkeit tragen zu dieser gesundheitlichen Ungleichheit bei. Die Geographie, das Klima und die unterentwickelte Infrastruktur GBs schränken den Zugang zu Gesundheitseinrichtungen ebenfalls weitgehend ein. Die Gesundheitsversorgung auf kommunaler Ebene wird in Pakistan hauptsächlich durch das Lady Health Worker (LHW) Programme unterstützt. LHWs bilden einen Kader von staatlich unterstützten kommunalen Gesundheitshelfern, die in GB Gesundheitsdienste für Neugeborene und Mütter anbieten. Allerdings ist jeder dieser Gesundheitshelfer für etwa 1.000 Menschen verantwortlich, was sowohl die Verfügbarkeit als auch den Umfang der Versorgung einschränkt, insbesondere für Familien, die in schwer zugänglichen Gebieten leben.

Es gibt viele bewährte, kostengünstige Möglichkeiten, Neugeborenenleben zu retten und das Wohlbefinden zu verbessern; Sie sind jedoch nicht immer für diejenigen verfügbar, die sie am dringendsten benötigen, und sie sind auch nicht in einem einzigen tragbaren Kit verpackt, das zu Hause verwendet werden kann. Ein benutzerfreundliches Kit, das aus kostengünstigen, evidenzbasierten Interventionen besteht, hat das Potenzial, den Gesundheitszustand zu verbessern, NMR zu reduzieren und einen zeitnaheren Zugang zu Gesundheitsdiensten in abgelegenen Gebieten wie GB zu ermöglichen. Zwischen April 2014 und August 2015 führten die Forscher in Rahim Yar Khan (RYK), Punjab, Pakistan, eine gemeinschaftsbasierte, cluster-randomisierte Interventionsstudie durch, in der die Wirksamkeit der Bereitstellung eines integrierten Neugeborenen-Pflegesets (iNCK) an schwangere Frauen untersucht wurde. Die iNCKs wurden von LHWs geliefert, die die Teilnehmer auch in der Verwendung der verschiedenen Kit-Komponenten schulten. Die neonatale Mortalität und Morbidität wurden zwischen iNCK-Empfängern und einer lokalen Kontrollgruppe verglichen, die den gleichen Behandlungsstandard, aber kein iNCK erhielt. Die Forscher fanden heraus, dass die Verteilung des iNCK zwar die Neugeborenensterblichkeit nicht signifikant reduzierte, die Anwendung des iNCK jedoch das Risiko von Omphalitis und Fieber signifikant reduzierte. Darüber hinaus erwies sich die Verwendung des LHW-Netzwerks zur Verteilung der Intervention als praktikabler Bereitstellungsmechanismus.

Die Ergebnisse der RYK-Studie deuten darauf hin, dass ein Netzwerk von Gemeindegesundheitshelfern zwar zuverlässige integrierte Interventionen für schwangere Frauen durchführen kann, aber weitere Untersuchungen erforderlich sind, um die Integration von Bildungsinhalten zu verbessern und den potenziellen gesundheitlichen Nutzen von iNCK zu maximieren. Darüber hinaus rechtfertigt die effektive Bereitstellung von Gesundheitsinterventionen für Mütter durch das iNCK eine Prüfung, da Pakistan einige der weltweit höchsten Müttersterblichkeitsraten aufweist, für die postpartale Blutungen (PPH) eine der Hauptursachen sind.