Apothekergeführter pharmakogenomischer klinischer Dienst im Rahmen des Programms der All-Inclusive-Pflege für ältere Menschen

Tabula Rasa HealthCare (TRHC), firmierend als CareKinesis, ist die erste nationale Apotheke, die wissenschaftlich fundierte Technologien und Dienstleistungen zur Identifizierung von Arzneimittelrisiken und zur Minderung von Risiken anbietet. CareKinesis nutzt Tools zur Unterstützung der Medikamentenentscheidung und in Geriatrie zertifizierte Apotheker, um Apothekendienste für verschiedene Gesundheitsorganisationen, einschließlich PACE-Organisationen, bereitzustellen.

Program of All-inclusive Care for the Elderly (PACE) ist ein Medicare-Medicaid-Programm, das umfassende medizinische und unterstützende Dienstleistungen für Personen über 55 Jahren bietet, die von ihrem Staat als pflegeheimisch zertifiziert sind. Als Alternative zur Institutionalisierung hilft PACE diesen Personen, sicher in ihrer Gemeinschaft zu leben. Das Ziel von PACE ist es, die allgemeine Lebensqualität in vier Bereichen (physisch, psychologisch, sozial und spirituell) durch einen multidisziplinären Ansatz zu verbessern. In den Vereinigten Staaten arbeitet die überwiegende Mehrheit der PACE-Organisationen mit einer Apotheke zusammen, um Arzneimittel zusätzlich zu anderen Apothekendiensten für ihre Teilnehmergruppe auszugeben.15 Derzeit betreut CareKinesis mehr als 35 PACE-Organisationen, darunter etwa 75 PACE-Standorte im ganzen Land. Als nationaler PACE-Apothekenanbieter seit 2011 konzentriert sich CareKinesis auf die Verbesserung von Medikationsschemata, um medikamentenbedingte Risiken zu reduzieren und gleichzeitig die wirtschaftlichen, klinischen und humanistischen Ergebnisse zu verbessern.

Studiendesign Apothekergeführte klinische Dienstleistungen zur Pharmakogenomik (PGx) und Arzneimittelsicherheitsüberprüfungen werden derzeit PACE-Organisationen unter der Leitung von zugelassenen Verschreibern im Gesundheitswesen von CareKinesis d/b/a Tabula Rasa HealthCare angeboten. Dieses Projekt zielt darauf ab, Patienten einzubeziehen, die in PACE-Organisationen mit chronischen Schmerzen eingeschrieben sind und denen CYP2D6-aktivierte Opioide verschrieben werden. PGx-Tests werden von einem vertraglichen PGx-Anbieter mit TRHC durchgeführt. Die PGx-Ergebnisse werden in das proprietäre Clinical Decision Support System (Medication Risk Mitigation™ Matrix, CareKinesis, Moorestown, NJ) von TRHC integriert, das Apotheker anleitet, Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln (DDIs), Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Genen (DGIs) und zwischen Arzneimitteln zu identifizieren -Gen-Interaktionen (DDGIs).16 Klinische Pharmazeuten werden PGx-Ergebnisse in Kombination mit einer umfassenden DDI-Überprüfung in umsetzbare klinische Entscheidungen übersetzen. Klinische Apotheker werden dem PACE-Verschreiber (Arzt) eine Empfehlung für das medikamentöse Therapiemanagement geben, um Medikationsprobleme anzugehen. PACE-Verschreiber werden die Empfehlung des Apothekers prüfen und auf der Grundlage ihrer klinischen Beurteilung entscheiden, ob die Opioid-Therapieempfehlung umgesetzt wird oder nicht.

Die Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (QoL) und Schmerzbeurteilung unter Verwendung der EQ-5D-Umfrage und der numerischen Bewertungsskala (NRS) für Schmerzen wird während der Studie von PACE-Verschreibern oder dem interdisziplinären PACE-Team (IDT) wie folgt durchgeführt :

• Der Fragebogen zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität (EQ-5D) wird zu Studienbeginn und nach Abschluss der Studie (Besuche 1 bzw. 3) durchgeführt.
• NRS für Schmerzen wird zu Studienbeginn (vor dem PGx-Test), 1-2 und 2-3 Wochen nach den Apothekerempfehlungen von TRHC (Besuche 1, 2 bzw. 3) durchgeführt. Alle PACE-Patienten werden während der gesamten Studie weiterhin die übliche medizinische Versorgung erhalten . Änderungen der Arzneimittelregime liegen im Ermessen der PACE-Verschreiber der Patienten.