Servizio clinico farmacogenomico gestito da farmacisti nell'ambito del programma di assistenza all-inclusive per gli anziani

Tabula Rasa HealthCare (TRHC), che opera come CareKinesis, è la prima farmacia nazionale che fornisce tecnologie e servizi di identificazione e mitigazione del rischio di farmaci basati sulla scienza. CareKinesis utilizza strumenti di supporto decisionale sui farmaci e farmacisti certificati in geriatria per fornire servizi farmaceutici a varie organizzazioni sanitarie, comprese le organizzazioni PACE.

Il programma di assistenza all-inclusive per gli anziani (PACE) è un programma Medicare-Medicaid che fornisce servizi medici e di supporto completi a persone di età superiore ai 55 anni che sono certificate dal loro stato come bisognose di assistenza domiciliare. In alternativa all'istituzionalizzazione, PACE aiuta queste persone a vivere in sicurezza nella loro comunità. Lo scopo di PACE è quello di migliorare la qualità complessiva della vita in quattro domini (fisico, psicologico, sociale e spirituale) utilizzando un approccio multidisciplinare. Negli Stati Uniti, la stragrande maggioranza delle organizzazioni PACE collabora con una farmacia per dispensare farmaci, oltre ad altri servizi farmaceutici, per la propria popolazione di partecipanti.15 Attualmente, CareKinesis serve più di 35 organizzazioni PACE, inclusi circa 75 siti PACE, in tutto il paese. In qualità di fornitore nazionale di farmacie PACE dal 2011, CareKinesis si concentra sul miglioramento dei regimi terapeutici per ridurre i rischi correlati ai farmaci, migliorando al contempo i risultati economici, clinici e umanistici.

Progettazione dello studio I servizi clinici di farmacogenomica (PGx) guidati da farmacisti e le revisioni sulla sicurezza dei farmaci vengono attualmente offerti alle organizzazioni PACE sotto la direzione di prescrittori sanitari autorizzati da CareKinesis d/b/a Tabula Rasa HealthCare. Questo progetto mira a includere i pazienti arruolati nelle organizzazioni PACE con dolore cronico e ai quali vengono prescritti oppioidi attivati ​​dal CYP2D6. I test PGx saranno eseguiti da un fornitore PGx a contratto con TRHC. I risultati di PGx saranno integrati nel sistema di supporto alle decisioni cliniche proprietario di TRHC (Medication Risk Mitigation™ Matrix, CareKinesis, Moorestown, NJ) che guida i farmacisti a identificare le interazioni farmaco-farmaco (DDI), le interazioni farmaco-gene (DGI) e i farmaci interazioni geniche (DDGI).16 I farmacisti clinici tradurranno i risultati PGx combinati con una revisione DDI completa in decisioni cliniche attuabili. I farmacisti clinici forniranno raccomandazioni sulla gestione della terapia farmacologica per affrontare i problemi terapeutici al prescrittore PACE (medico). I prescrittori di PACE esamineranno la raccomandazione del farmacista e, in base alla loro valutazione clinica, il prescrittore deciderà se implementare o meno la raccomandazione sulla terapia con oppioidi.

La misurazione della qualità della vita correlata alla salute (QoL) e la valutazione del dolore utilizzando il sondaggio EQ-5D e la scala di valutazione numerica (NRS) per il dolore saranno eseguite durante lo studio dai prescrittori PACE o dal team interdisciplinare PACE (IDT) come segue :

• Il questionario sulla qualità della vita relativo alla salute (EQ-5D) verrà eseguito al basale e al completamento dello studio (visite 1 e 3, rispettivamente)
• La NRS per il dolore verrà eseguita al basale (prima del test PGx), 1-2 e 2-3 settimane dopo le raccomandazioni del farmacista di TRHC (visite 1, 2 e 3, rispettivamente) Tutti i pazienti PACE continueranno a ricevere le normali cure mediche durante lo studio . Le modifiche ai regimi farmacologici saranno a discrezione dei prescrittori PACE dei pazienti.