Door apothekers geleide farmacogenomische klinische dienst binnen het programma van all-inclusive zorg voor ouderen

Tabula Rasa HealthCare (TRHC), zakendoend als CareKinesis, is de eerste nationale apotheek die op wetenschap gebaseerde technologieën en diensten levert voor het identificeren en beperken van medicatierisico's. CareKinesis maakt gebruik van ondersteunende hulpmiddelen voor medicatiebeslissingen en apothekers die gecertificeerd zijn in geriatrie om apotheekdiensten te verlenen aan verschillende zorgorganisaties, waaronder PACE-organisaties.

Program of All-inclusive Care for the Elderly (PACE) is een Medicare-Medicaid-programma dat uitgebreide medische en ondersteunende diensten biedt aan personen ouder dan 55 jaar die door hun staat zijn gecertificeerd als verpleeghuiszorg. Als alternatief voor opname in een instelling helpt PACE deze personen om veilig in hun gemeenschap te leven. Het doel van PACE is om de algehele kwaliteit van leven te verbeteren in vier domeinen (fysiek, psychologisch, sociaal en spiritueel) met behulp van een multidisciplinaire aanpak. In de Verenigde Staten werkt de overgrote meerderheid van PACE-organisaties samen met één apotheek om medicijnen te verstrekken, naast andere apotheekdiensten, voor hun deelnemerspopulatie.15 Momenteel bedient CareKinesis meer dan 35 PACE-organisaties, waaronder ongeveer 75 PACE-sites, verspreid over het land. Als nationale aanbieder van PACE-apotheken sinds 2011, richt CareKinesis zich op het verbeteren van medicatieregimes om medicatiegerelateerde risico's te verminderen en tegelijkertijd de economische, klinische en humanistische resultaten te verbeteren.

Studieopzet Door apothekers geleide farmacogenomische (PGx) klinische diensten en beoordelingen van medicatieveiligheid worden momenteel aangeboden aan PACE-organisaties onder leiding van bevoegde voorschrijvers in de gezondheidszorg door CareKinesis d/b/a Tabula Rasa HealthCare. Dit project beoogt patiënten op te nemen die zijn ingeschreven in PACE-organisaties met chronische pijn en die CYP2D6-geactiveerde opioïden voorgeschreven krijgen. PGx-testen worden uitgevoerd door een contractuele PGx-leverancier met TRHC. PGx-resultaten zullen worden geïntegreerd in TRHC's gepatenteerde Clinical Decision Support System (Medication Risk Mitigation™ Matrix, CareKinesis, Moorestown, NJ) dat apothekers begeleidt bij het identificeren van geneesmiddelinteracties (DDI's), geneesmiddelgeninteracties (DGI's) en geneesmiddel-geneesmiddelinteracties -geninteracties (DDGI's).16 Klinische apothekers zullen PGx-resultaten in combinatie met een uitgebreide DDI-beoordeling vertalen in bruikbare klinische beslissingen. Klinische apothekers zullen medicatietherapie-aanbevelingen geven om medicatieproblemen aan te pakken aan de PACE-voorschrijver (arts). PACE-voorschrijvers zullen de aanbeveling van de apotheker herzien, en op basis van hun klinische beoordeling zal de voorschrijver beslissen of de aanbeveling voor opioïdtherapie al dan niet wordt uitgevoerd.

De meting van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (QoL) en pijnbeoordeling met behulp van de EQ-5D-enquête, en numerieke beoordelingsschaal (NRS) voor pijn zullen tijdens de studie worden uitgevoerd door PACE-voorschrijvers of het PACE interdisciplinair team (IDT) als volgt :

• Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven-vragenlijst (EQ-5D) zal worden uitgevoerd bij aanvang en bij voltooiing van het onderzoek (respectievelijk bezoek 1 en 3)
• NRS voor pijn zal worden uitgevoerd bij baseline (vóór de PGx-test), 1-2 en 2-3 weken na de aanbevelingen van de TRHC-apotheker (respectievelijk bezoeken 1, 2 en 3). Alle PACE-patiënten zullen de gebruikelijke medische zorg blijven krijgen tijdens de studie . Wijzigingen in medicatieregimes zullen gebeuren naar goeddunken van de PACE-voorschrijvers van de patiënten.