Servicio Clínico Farmacogenómico Dirigido por Farmacéuticos Dentro del Programa de Atención Integral al Mayor

Tabula Rasa HealthCare (TRHC), que opera como CareKinesis, es la primera farmacia nacional que brinda servicios y tecnologías de identificación y mitigación de riesgos de medicamentos con base científica. CareKinesis utiliza herramientas de apoyo para la toma de decisiones sobre medicamentos y farmacéuticos certificados en geriatría para brindar servicios de farmacia a varias organizaciones de atención médica, incluidas las organizaciones PACE.

El Programa de Atención Integral para Ancianos (PACE, por sus siglas en inglés) es un programa de Medicare-Medicaid que brinda servicios médicos y de apoyo integrales a personas mayores de 55 años que están certificadas por su estado como que necesitan atención en un asilo de ancianos. Como alternativa a la institucionalización, PACE ayuda a estas personas a vivir de manera segura en su comunidad. El objetivo de PACE es mejorar la calidad de vida en general en cuatro dominios (físico, psicológico, social y espiritual) utilizando un enfoque multidisciplinario. En los Estados Unidos, la gran mayoría de las organizaciones PACE colaboran con una farmacia para dispensar medicamentos, además de otros servicios de farmacia, para su población de participantes.15 Actualmente, CareKinesis brinda servicios a más de 35 organizaciones de PACE, incluidos aproximadamente 75 sitios de PACE en todo el país. Como proveedor farmacéutico nacional de PACE desde 2011, CareKinesis se enfoca en mejorar los regímenes de medicamentos para reducir los riesgos relacionados con los medicamentos y, al mismo tiempo, mejorar los resultados económicos, clínicos y humanísticos.

Diseño del estudio Los servicios clínicos de farmacogenómica (PGx) dirigidos por farmacéuticos y las revisiones de seguridad de medicamentos se ofrecen actualmente a las organizaciones PACE bajo la dirección de prescriptores de atención médica autorizados por CareKinesis d/b/a Tabula Rasa HealthCare. Este proyecto tiene como objetivo incluir pacientes inscritos en organizaciones PACE con dolor crónico y a quienes se les recetan opioides activados por CYP2D6. Las pruebas de PGx serán realizadas por un proveedor de PGx contratado con TRHC. Los resultados de PGx se integrarán en el Sistema de soporte de decisiones clínicas propiedad de TRHC (Medication Risk Mitigation™ Matrix, CareKinesis, Moorestown, NJ) que guía a los farmacéuticos para identificar interacciones entre medicamentos (DDI), interacciones entre medicamentos y genes (DGI) y -interacciones génicas (DDGI).16 Los farmacéuticos clínicos traducirán los resultados de PGx combinados con una revisión integral de DDI en decisiones clínicas procesables. Los farmacéuticos clínicos proporcionarán al prescriptor de PACE (médico) recomendaciones sobre el manejo de la terapia con medicamentos para abordar los problemas relacionados con los medicamentos. Los prescriptores de PACE revisarán la recomendación del farmacéutico y, en función de su evaluación clínica, el prescriptor decidirá si implementar o no la recomendación de la terapia con opioides.

La medición de la calidad de vida relacionada con la salud (QoL) y la evaluación del dolor mediante la encuesta EQ-5D y la escala de calificación numérica (NRS) para el dolor serán realizadas durante el estudio por los prescriptores de PACE o el equipo interdisciplinario (IDT) de PACE de la siguiente manera :

• El cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud (EQ-5D) se realizará al inicio y al finalizar el estudio (visitas 1 y 3, respectivamente)
• La NRS para el dolor se realizará al inicio (antes de la prueba PGx), 1-2 y 2-3 semanas después de las recomendaciones del farmacéutico de TRHC (visitas 1, 2 y 3, respectivamente) Todos los pacientes de PACE continuarán recibiendo la atención médica habitual durante todo el estudio . Los cambios en los regímenes de medicamentos quedarán a discreción de los prescriptores de PACE de los pacientes.