Farmakogenomiczna Obsługa Kliniczna Prowadzona przez Farmaceutę w ramach Programu Kompleksowej Opieki nad Osobami Starszymi

Tabula Rasa HealthCare (TRHC), działająca jako CareKinesis, jest pierwszą ogólnokrajową apteką, która zapewnia oparte na nauce technologie i usługi w zakresie identyfikacji i ograniczania ryzyka związanego z lekami. CareKinesis wykorzystuje narzędzia wspomagające podejmowanie decyzji dotyczących leków oraz farmaceutów posiadających certyfikat geriatryczny, aby świadczyć usługi apteczne dla różnych organizacji opieki zdrowotnej, w tym organizacji PACE.

Program All-inclusive Care for the Elderly (PACE) to program Medicare-Medicaid, który zapewnia kompleksowe usługi medyczne i wspierające dla osób w wieku >55 lat, które są certyfikowane przez ich stan jako wymagające opieki w domu opieki. Jako alternatywa dla instytucjonalizacji, PACE pomaga tym osobom bezpiecznie żyć w ich społeczności. Celem PACE jest poprawa ogólnej jakości życia w czterech domenach (fizycznej, psychologicznej, społecznej i duchowej) przy użyciu podejścia multidyscyplinarnego. W Stanach Zjednoczonych zdecydowana większość organizacji PACE współpracuje z jedną apteką w celu wydawania leków, oprócz innych usług aptecznych, dla ich populacji uczestników.15 Obecnie CareKinesis obsługuje ponad 35 organizacji PACE, w tym około 75 placówek PACE w całym kraju. Jako krajowy dostawca leków PACE od 2011 roku, CareKinesis koncentruje się na ulepszaniu schematów leczenia w celu zmniejszenia ryzyka związanego z lekami, przy jednoczesnej poprawie wyników ekonomicznych, klinicznych i humanistycznych.

Projekt badania Farmakogenomika prowadzona przez farmaceutów (PGx) usługi kliniczne i przeglądy bezpieczeństwa leków są obecnie oferowane organizacjom PACE pod kierownictwem licencjonowanych lekarzy przepisujących leki przez CareKinesis d/b/a Tabula Rasa HealthCare. Projekt ten ma na celu włączenie pacjentów zapisanych do organizacji PACE z przewlekłym bólem, którym przepisano opioidy aktywowane przez CYP2D6. Testy PGx będą przeprowadzane przez kontraktowego dostawcę PGx z TRHC. Wyniki PGx zostaną zintegrowane z zastrzeżonym systemem wspomagania decyzji klinicznych TRHC (Medication Risk Mitigation™ Matrix, CareKinesis, Moorestown, NJ), który pomaga farmaceutom zidentyfikować interakcje lek-lek (DDI), interakcje lek-gen (DGI) i lek-lek interakcje międzygenowe (DDGI).16 Farmaceuci kliniczni przełożą wyniki PGx w połączeniu z kompleksowym przeglądem DDI na praktyczne decyzje kliniczne. Farmaceuci kliniczni przedstawią lekarzowi przepisującemu PACE zalecenia dotyczące zarządzania terapią lekową w celu rozwiązania problemów związanych z lekami. Osoby przepisujące PACE zapoznają się z zaleceniami farmaceuty i na podstawie ich oceny klinicznej zdecydują, czy wdrożyć zalecenie dotyczące terapii opioidami.

Pomiar jakości życia związanej ze zdrowiem (QoL) i ocena bólu za pomocą ankiety EQ-5D oraz numeryczna skala oceny (NRS) bólu zostaną przeprowadzone podczas badania przez lekarzy przepisujących PACE lub interdyscyplinarny zespół PACE (IDT) w następujący sposób :

• Kwestionariusz jakości życia związanej ze zdrowiem (EQ-5D) zostanie przeprowadzony na początku i po zakończeniu badania (odpowiednio wizyty 1 i 3)
• NRS dla bólu zostanie przeprowadzony na początku badania (przed badaniem PGx), 1-2 i 2-3 tygodnie po zaleceniach farmaceuty TRHC (odpowiednio wizyty 1, 2 i 3) Wszyscy pacjenci z PACE będą nadal otrzymywać zwykłą opiekę medyczną przez cały okres badania . Zmiany schematów leków będą dokonywane według uznania pacjentów przepisujących PACE.