Vergleich zwischen Levosimendan und Adrenalin bei CABG-Patienten

Bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, besteht das Risiko einer myokardialen Dysfunktion nach einer Kardiotomie. Dieser Zustand führt zu verzögerter Genesung, Organversagen, verlängerten Aufenthalten auf der Intensivstation und im Krankenhaus sowie zu einem erhöhten Mortalitätsrisiko. Diese Patienten benötigen häufig inotrope Unterstützung, was mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen verbunden ist. Die Behandlung der myokardialen Dysfunktion umfasst die Optimierung der myokardialen Kontraktilität durch ein angemessenes Flüssigkeits- und pharmakologisches Management und mechanische Unterstützung. In dieser Situation ist ein umfassender Einsatz von Inotropika erforderlich, aber die optimale pharmakologische Behandlung von myokardialer Dysfunktion in der Herzchirurgie ist Gegenstand laufender Debatten. Verfügbare Inotropika, einschließlich Adrenalin, können den myokardialen Sauerstoffverbrauch, die Herzfrequenz und das Risiko von Arrhythmien erhöhen. Eine Erhöhung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs durch Inotropika in einem Zustand unzureichender Sauerstoffzufuhr kann die zugrunde liegende Herzfunktionsstörung weiter verschlechtern und sogar zu einer erhöhten Sterblichkeit führen. Es gibt Fragen bezüglich des idealen Inotropikums zur Anwendung während der Phase nach dem kardiopulmonalen Bypass (CPB) bei Patienten, die sich einer CABG-Operation mit Pumpe unterziehen. Das Auftreten einer myokardialen Dysfunktion nach einer Herzoperation ist eine mögliche Indikation für die Anwendung von Levosimendan, einem Kalziumsensibilisator mit einem einzigartigen Wirkmechanismus. Durch die Bindung an kardiales Troponin C verstärkt es die Reaktionsfähigkeit der Myofilamente auf Kalzium, wodurch die myokardiale Kontraktion erhöht wird, ohne den myokardialen Sauerstoffverbrauch zu erhöhen. Darüber hinaus aktiviert Levosimendan Adenosintriphosphat-abhängige Kaliumkanäle, die wichtige Mediatoren der ischämischen und anästhetischen Kardioprotektion sind. Levosimendan könnte daher einen potenziellen Nutzen für Patienten mit myokardialem Sauerstoffungleichgewicht haben, die eine Unterstützung durch Inotropika benötigen. Die Hypothese der vorliegenden Studie ist, dass Levosimendan ohne Aufsättigungsdosis die Myokardfunktion verbessern und im Vergleich zu Adrenalin bei Patienten mit niedriger Ejektionsfraktion, die sich einer OP-Pump-CABG unterziehen, eine bessere hämodynamische sowie echokardiographische Parameter liefern kann