Vergelijking tussen levosimendan en adrenaline bij CABG-patiënten

Patiënten die een hartoperatie ondergaan, lopen het risico op post-cardiotomie myocardiale disfunctie. Deze aandoening veroorzaakt vertraagd herstel, orgaanfalen, langdurig verblijf op de intensive care en in het ziekenhuis, en een verhoogd risico op overlijden. Deze patiënten hebben vaak inotrope ondersteuning nodig, wat in verband is gebracht met een verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties. De behandeling van myocarddisfunctie omvat optimalisatie van de contractiliteit van het myocard door middel van de juiste vocht- en farmacologische behandeling en mechanische ondersteuning. Uitgebreid gebruik van inotropen in deze situatie is nodig, maar het optimale farmacologische beheer van myocarddisfunctie bij hartchirurgie is een kwestie van voortdurende discussie. Beschikbare inotropen, waaronder adrenaline, kunnen het zuurstofverbruik van het myocard, de hartslag en het risico op aritmie verhogen. Een toename van het zuurstofverbruik van het myocard door inotropen in een toestand van onvoldoende zuurstofafgifte kan de onderliggende cardiale disfunctie verder verergeren en zelfs leiden tot een verhoogde mortaliteit. Er zijn vragen over de ideale inotroop om te gebruiken tijdens de post-cardiopulmonale bypass (CPB)-periode bij patiënten die een CABG-operatie aan de pomp ondergaan. Het optreden van myocarddisfunctie na een hartoperatie is een mogelijke indicatie voor het gebruik van levosimendan, een calciumsensibilisator met een uniek werkingsmechanisme. Door zich te binden aan cardiaal troponine C, verbetert het de respons van het myofilament op calcium, waardoor de contractie van het myocard toeneemt zonder het zuurstofverbruik van het myocard te verhogen. Bovendien activeert levosimendan adenosinetrifosfaatafhankelijke kaliumkanalen, die belangrijke mediatoren zijn van ischemische en anesthetische cardioprotectie. Levosimendan zou dus een potentieel voordeel kunnen hebben voor patiënten met myocardiale zuurstofonevenwichtigheid die inotrope medicatie nodig hebben. De hypothese van de huidige studie is dat levosimendan zonder oplaaddosis de myocardfunctie kan verbeteren en een betere hemodynamica en echocardiografische parameters kan bieden in vergelijking met adrenaline bij patiënten met een lage ejectiefractie die op-pump CABG ondergaan.