Сравнение левосимендана и адреналина у пациентов с АКШ

Пациенты, перенесшие операцию на сердце, подвержены риску посткардиотомной дисфункции миокарда. Это состояние вызывает задержку выздоровления, недостаточность органов, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии и больнице, а также повышенный риск смертности. Эти пациенты часто нуждаются в инотропной поддержке, что связано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. Лечение миокардиальной дисфункции включает оптимизацию сократительной способности миокарда за счет адекватной инфузионной и фармакологической терапии и механической поддержки. В этой ситуации необходимо широкое использование инотропов, но оптимальное фармакологическое лечение дисфункции миокарда в кардиохирургии является предметом постоянных дискуссий. Доступные инотропы, включая адреналин, могут увеличить потребление кислорода миокардом, частоту сердечных сокращений и риск аритмии. Увеличение потребления кислорода миокардом инотропными препаратами в условиях неадекватной доставки кислорода может еще больше усугубить основную сердечную дисфункцию и даже привести к увеличению смертности. Существуют вопросы относительно идеального инотропа для использования в период после искусственного кровообращения (ИК) у пациентов, перенесших операцию АКШ на искусственном кровообращении. Возникновение дисфункции миокарда после операции на сердце является потенциальным показанием к применению левосимендана, кальциевого сенсибилизатора с уникальным механизмом действия. Связываясь с сердечным тропонином С, он повышает чувствительность миофиламентов к кальцию, тем самым увеличивая сокращение миокарда без увеличения потребления кислорода миокардом. Кроме того, левосимендан активирует аденозинтрифосфатзависимые калиевые каналы, являющиеся важными медиаторами ишемической и анестезиологической кардиопротекции. Таким образом, левосимендан может иметь потенциальную пользу для пациентов с дисбалансом кислорода в миокарде, нуждающихся в поддержке инотропными препаратами. Гипотеза настоящего исследования заключается в том, что левосимендан без нагрузочной дозы может улучшать функцию миокарда и обеспечивать лучшую гемодинамику, а также эхокардиографические параметры по сравнению с адреналином у пациентов с низкой фракцией выброса, перенесших АКШ с искусственным кровообращением.