Levosimendaanin ja adrenaliinin vertailu CABG-potilailla

Potilailla, joille tehdään sydänleikkaus, on riski saada sydänlihaksen toimintahäiriö kardiotomiasta. Tämä tila aiheuttaa viivästynyttä toipumista, elinten vajaatoimintaa, pitkiä tehohoito- ja sairaalajaksoja ja lisää kuolleisuusriskiä. Nämä potilaat tarvitsevat usein inotrooppista tukea, mikä on yhdistetty lisääntyneeseen kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiin. Sydänlihaksen toimintahäiriön hoitoon kuuluu sydänlihaksen supistumiskyvyn optimointi asianmukaisen nesteen ja lääkehoidon sekä mekaanisen tuen avulla. Tässä tilanteessa tarvitaan laajaa inotrooppisten käyttöä, mutta sydänkirurgian optimaalinen farmakologinen sydänlihaksen toimintahäiriön hoito on jatkuvan keskustelun aihe. Saatavilla olevat inotroopit, mukaan lukien adrenaliini, voivat lisätä sydänlihaksen hapenkulutusta, sykettä ja rytmihäiriöiden riskiä. Sydänlihaksen hapenkulutuksen lisääntyminen inotroopeilla riittämättömän hapen toimituksen tilassa voi edelleen pahentaa taustalla olevaa sydämen toimintahäiriötä ja jopa johtaa lisääntyneeseen kuolleisuuteen. On kysymyksiä siitä, mikä on ihanteellinen inotrooppi käytettäväksi post cardiopulmonary bypass (CPB) -jakson aikana potilailla, joille tehdään pumpun CABG-leikkaus. Sydänlihaksen toimintahäiriön esiintyminen sydänleikkauksen jälkeen on mahdollinen indikaatio levosimendaanin, kalsiumia herkistävän aineen, jolla on ainutlaatuinen vaikutusmekanismi, käyttöön. Sitoutumalla sydämen troponiini C:hen se lisää myofilamentin herkkyyttä kalsiumille, mikä lisää sydänlihaksen supistumista lisäämättä sydänlihaksen hapenkulutusta. Lisäksi levosimendaani aktivoi adenosiinitrifosfaatista riippuvaisia ​​kaliumkanavia, jotka ovat tärkeitä iskeemisen ja anestesian sydänsuojauksen välittäjiä. Levosimendaanista saattaa näin ollen olla potentiaalista hyötyä potilaille, joilla on sydänlihaksen happiepätasapaino ja jotka tarvitsevat inotrooppisen lääkkeen tukea. Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että levosimendaani ilman kuormitusannosta voi parantaa sydänlihaksen toimintaa ja parantaa hemodynamiikkaa sekä kaikukardiografisia parametreja adrenaliiniin verrattuna potilailla, joilla on alhainen ejektiofraktio ja joille tehdään op-pump CABG