Sammenligning mellem Levosimendan og Adrenalin hos CABG-patienter

Patienter, der gennemgår hjertekirurgi, har risiko for post-kardiotomi myokardiedysfunktion. Denne tilstand forårsager forsinket restitution, organsvigt, forlænget intensivafdeling og hospitalsophold og en øget risiko for dødelighed. Disse patienter har ofte behov for inotropisk støtte, hvilket har været forbundet med en øget risiko for kardiovaskulære komplikationer. Behandling af myokardiedysfunktion omfatter optimering af myokardiekontraktilitet gennem passende væske- og farmakologisk behandling og mekanisk støtte. Omfattende brug af inotroper i denne situation er nødvendig, men den optimale farmakologiske håndtering af myokardiedysfunktion ved hjertekirurgi er et spørgsmål om løbende debat. Tilgængelige inotroper inklusive adrenalin kan øge myokardiets iltforbrug, hjertefrekvens og risiko for arytmi. En stigning i myokardiets iltforbrug af inotroper i en tilstand af utilstrækkelig ilttilførsel kan yderligere forværre den underliggende hjertedysfunktion og endda føre til øget dødelighed. Der er spørgsmål vedrørende den ideelle inotrope til brug i perioden efter kardiopulmonal bypass (CPB) hos patienter, der gennemgår on-pump CABG-kirurgi. Forekomsten af ​​myokardiedysfunktion efter hjertekirurgi er en potentiel indikation for brugen af ​​levosimendan, en calciumsensibilisator med en unik virkningsmekanisme. Ved at binde til hjertetroponin C øger det myofilamentets reaktion på calcium og øger derved myokardiekontraktion uden at øge myokardieiltforbruget. Derudover aktiverer levosimendan adenosintriphosphat-afhængige kaliumkanaler, som er vigtige mediatorer af iskæmisk og bedøvende kardiobeskyttelse. Levosimendan kan således have en potentiel fordel for patienter med myokardieilt ubalance, som har behov for inotrop lægemiddelstøtte. Hypotesen for nærværende undersøgelse er, at levosimendan uden ladningsdosis kan forbedre myokardiefunktionen og give bedre hæmodynamik samt ekkokardiografiske parametre sammenlignet med adrenalin hos patienter med lav ejektionsfraktion, der gennemgår op-pump CABG