Comparación entre levosimendán y adrenalina en pacientes con CABG

Los pacientes sometidos a cirugía cardíaca tienen riesgo de disfunción miocárdica posterior a la cardiotomía. Esta afección provoca una recuperación retrasada, insuficiencia orgánica, estancias prolongadas en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital, y un mayor riesgo de mortalidad. Estos pacientes a menudo requieren apoyo inotrópico, lo que se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares. El tratamiento de la disfunción miocárdica incluye la optimización de la contractilidad miocárdica a través del manejo adecuado de fluidos y farmacológicos y soporte mecánico. Se necesita un uso extensivo de inotrópicos en esta situación, pero el manejo farmacológico óptimo de la disfunción miocárdica en la cirugía cardíaca es un tema de debate en curso. Los inotrópicos disponibles, incluida la adrenalina, pueden aumentar el consumo de oxígeno del miocardio, la frecuencia cardíaca y el riesgo de arritmia. Un aumento en el consumo de oxígeno del miocardio por inotrópicos en un estado de suministro de oxígeno inadecuado puede deteriorar aún más la disfunción cardíaca subyacente e incluso provocar un aumento de la mortalidad. Existen dudas con respecto al inotrópico ideal para usar durante el período posterior al bypass cardiopulmonar (CPB) en pacientes que se someten a cirugía CABG con bomba. La aparición de disfunción miocárdica después de la cirugía cardíaca es una posible indicación para el uso de levosimendán, un sensibilizador del calcio con un mecanismo de acción único. Al unirse a la troponina C cardíaca, aumenta la respuesta de los miofilamentos al calcio, lo que aumenta la contracción del miocardio sin aumentar el consumo de oxígeno del miocardio. Además, el levosimendán activa los canales de potasio dependientes del trifosfato de adenosina, que son importantes mediadores de la cardioprotección isquémica y anestésica. Por lo tanto, el levosimendan podría tener un beneficio potencial para los pacientes con desequilibrio de oxígeno en el miocardio que requieren apoyo con fármacos inotrópicos. La hipótesis del presente estudio es que levosimendán sin dosis de carga puede mejorar la función miocárdica y proporcionar mejores parámetros hemodinámicos y ecocardiográficos en comparación con la adrenalina en pacientes con baja fracción de eyección sometidos a CABG con bomba operatoria.