Sammenligning mellom Levosimendan og adrenalin hos CABG-pasienter

Pasienter som gjennomgår hjertekirurgi har risiko for post-kardiotomi myokarddysfunksjon. Denne tilstanden forårsaker forsinket restitusjon, organsvikt, langvarig intensivavdeling og sykehusopphold, og økt risiko for dødelighet. Disse pasientene trenger ofte inotropisk støtte, som har vært assosiert med økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner. Behandling av myokarddysfunksjon inkluderer optimalisering av myokardial kontraktilitet gjennom passende væske- og farmakologisk behandling og mekanisk støtte. Utstrakt bruk av inotroper i denne situasjonen er nødvendig, men optimal farmakologisk behandling av myokarddysfunksjon ved hjertekirurgi er et spørsmål om pågående debatt. Tilgjengelige inotroper inkludert adrenalin kan øke myokardialt oksygenforbruk, hjertefrekvens og risiko for arytmi. En økning i myokardialt oksygenforbruk av inotroper i en tilstand av utilstrekkelig oksygentilførsel kan ytterligere forverre underliggende hjertedysfunksjon og til og med føre til økt dødelighet. Det er spørsmål angående den ideelle inotropen å bruke i perioden etter kardiopulmonal bypass (CPB) hos pasienter som gjennomgår CABG-operasjon på pumpen. Forekomsten av myokarddysfunksjon etter hjertekirurgi er en potensiell indikasjon for bruk av levosimendan, en kalsiumsensibilisator med en unik virkningsmekanisme. Ved å binde seg til hjertetroponin C, øker det myofilamentets reaksjon på kalsium, og øker derved myokardial sammentrekning uten å øke myokardialt oksygenforbruk. I tillegg aktiverer levosimendan adenosintrifosfatavhengige kaliumkanaler, som er viktige mediatorer for iskemisk og anestetisk kardiobeskyttelse. Levosimendan kan derfor ha en potensiell fordel for pasienter med myokardial oksygenubalanse som trenger inotropisk medikamentstøtte. Hypotesen for denne studien er at levosimendan uten ladningsdose kan forbedre myokardfunksjonen og gi bedre hemodynamikk samt ekkokardiografiske parametere sammenlignet med adrenalin hos pasienter med lav ejeksjonsfraksjon som gjennomgår op-pump CABG