Comparaison entre le lévosimendan et l'adrénaline chez les patients PAC

Les patients subissant une chirurgie cardiaque sont à risque de dysfonction myocardique post-cardiotomie. Cette condition entraîne une récupération retardée, une défaillance d'organe, des séjours prolongés en unité de soins intensifs et à l'hôpital, et un risque accru de mortalité. Ces patients ont souvent besoin d'un soutien inotrope, qui a été associé à un risque accru de complications cardiovasculaires. Le traitement du dysfonctionnement myocardique comprend l'optimisation de la contractilité myocardique par une gestion appropriée des fluides et de la pharmacologie et un soutien mécanique. L'utilisation intensive d'inotropes dans cette situation est nécessaire, mais la gestion pharmacologique optimale de la dysfonction myocardique en chirurgie cardiaque fait l'objet d'un débat en cours. Les inotropes disponibles, y compris l'adrénaline, peuvent augmenter la consommation d'oxygène du myocarde, la fréquence cardiaque et le risque d'arythmie. Une augmentation de la consommation d'oxygène du myocarde par des inotropes dans un état d'apport d'oxygène inadéquat peut aggraver davantage le dysfonctionnement cardiaque sous-jacent et même entraîner une augmentation de la mortalité. Il y a des questions concernant l'inotrope idéal à utiliser pendant la période post-dérivation cardiopulmonaire (PCB) chez les patients subissant un PAC à la pompe. La survenue d'un dysfonctionnement myocardique après une chirurgie cardiaque est une indication potentielle pour l'utilisation du lévosimendan, un sensibilisant calcique au mécanisme d'action unique. En se liant à la troponine C cardiaque, il améliore la réactivité du myofilament au calcium, augmentant ainsi la contraction du myocarde sans augmenter la consommation d'oxygène du myocarde. De plus, le lévosimendan active les canaux potassiques dépendants de l'adénosine triphosphate, qui sont des médiateurs importants de la cardioprotection ischémique et anesthésique. Le levosimendan pourrait donc avoir un bénéfice potentiel pour les patients présentant un déséquilibre myocardique en oxygène nécessitant un traitement médicamenteux inotrope. L'hypothèse de la présente étude est que le lévosimendan sans dose de charge peut améliorer la fonction myocardique et fournir une meilleure hémodynamique ainsi que des paramètres échocardiographiques par rapport à l'adrénaline chez les patients à faible fraction d'éjection subissant un PAC avec pompe op