Porównanie lewozymendanu i adrenaliny u pacjentów po CABG

Pacjenci poddawani zabiegom kardiochirurgicznym są narażeni na ryzyko dysfunkcji mięśnia sercowego po kardiotomii. Stan ten powoduje opóźniony powrót do zdrowia, niewydolność narządów, wydłużony pobyt na oddziale intensywnej terapii i pobyt w szpitalu oraz zwiększone ryzyko zgonu. Pacjenci ci często wymagają wsparcia inotropowego, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych. Leczenie dysfunkcji mięśnia sercowego obejmuje optymalizację kurczliwości mięśnia sercowego poprzez odpowiednie postępowanie płynowe i farmakologiczne oraz wspomaganie mechaniczne. W tej sytuacji konieczne jest szerokie stosowanie leków inotropowych, ale optymalne postępowanie farmakologiczne w przypadku dysfunkcji mięśnia sercowego w kardiochirurgii jest przedmiotem toczącej się debaty. Dostępne leki inotropowe, w tym adrenalina, mogą zwiększać zużycie tlenu przez mięsień sercowy, częstość akcji serca i ryzyko arytmii. Zwiększenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy przez leki inotropowe w stanie niewystarczającego dostarczania tlenu może dodatkowo pogorszyć podstawową dysfunkcję serca, a nawet prowadzić do zwiększonej śmiertelności. Istnieją pytania dotyczące idealnego leku inotropowego do stosowania w okresie po krążeniu pozaustrojowym (CPB) u pacjentów poddawanych operacji CABG z pompą. Wystąpienie dysfunkcji mięśnia sercowego po operacjach kardiochirurgicznych jest potencjalnym wskazaniem do zastosowania lewosimendanu, uczulacza wapniowego o unikalnym mechanizmie działania. Wiążąc się z troponiną C sercową, zwiększa reakcję miofilamentu na wapń, zwiększając w ten sposób skurcz mięśnia sercowego bez zwiększania zużycia tlenu przez mięsień sercowy. Ponadto lewozymendan aktywuje kanały potasowe zależne od trójfosforanu adenozyny, które są ważnymi mediatorami kardioprotekcji niedokrwiennej i anestezjologicznej. Lewosimendan może zatem przynieść potencjalne korzyści pacjentom z zaburzeniami równowagi tlenowej w mięśniu sercowym wymagającym wspomagania lekami inotropowymi . Hipoteza niniejszego badania jest taka, że ​​lewosimendan bez dawki wysycającej może poprawić czynność mięśnia sercowego i zapewnić lepsze parametry hemodynamiczne i echokardiograficzne w porównaniu z adrenaliną u pacjentów z niską frakcją wyrzutową poddawanych CABG z pompą operacyjną