Comparação entre Levosimendan e Adrenalina em Pacientes com CRM

Pacientes submetidos a cirurgia cardíaca correm risco de disfunção miocárdica pós-cardiotomia. Essa condição causa recuperação retardada, falência de órgãos, internação prolongada em unidade de terapia intensiva e hospital e aumento do risco de mortalidade. Esses pacientes frequentemente requerem suporte inotrópico, o que tem sido associado a um risco aumentado de complicações cardiovasculares. O tratamento da disfunção miocárdica inclui a otimização da contratilidade miocárdica por meio do manejo adequado de fluidos e farmacológicos e suporte mecânico. O uso extensivo de inotrópicos nessa situação é necessário, mas o manejo farmacológico ideal da disfunção miocárdica em cirurgia cardíaca é uma questão em debate. Os inotrópicos disponíveis, incluindo a adrenalina, podem aumentar o consumo de oxigênio pelo miocárdio, a frequência cardíaca e o risco de arritmia. Um aumento no consumo de oxigênio pelo miocárdio por inotrópicos em um estado de fornecimento inadequado de oxigênio pode piorar ainda mais a disfunção cardíaca subjacente e até mesmo levar a um aumento da mortalidade. Existem dúvidas sobre o inotrópico ideal para uso durante o período pós circulação extracorpórea (CEC) em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com CEC. A ocorrência de disfunção miocárdica após cirurgia cardíaca é uma indicação potencial para o uso de levosimendan, um sensibilizador de cálcio com mecanismo de ação único. Ao ligar-se à troponina C cardíaca, aumenta a capacidade de resposta dos miofilamentos ao cálcio, aumentando assim a contração do miocárdio sem aumentar o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Além disso, o levosimendan ativa os canais de potássio dependentes de trifosfato de adenosina, que são importantes mediadores da cardioproteção isquêmica e anestésica. Levosimendan pode, portanto, ter um benefício potencial para pacientes com desequilíbrio de oxigênio miocárdico que requerem suporte com drogas inotrópicas. A hipótese do presente estudo é que o levosimendan sem dose de ataque pode melhorar a função miocárdica e fornecer melhores parâmetros hemodinâmicos e ecocardiográficos em comparação com a adrenalina em pacientes com baixa fração de ejeção submetidos a revascularização do miocárdio com bomba cirúrgica