- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT05339126
RNS System LGS Machbarkeitsstudie
Machbarkeitsstudie des RNS-Systems zur thalamokortikalen gehirngesteuerten Neurostimulation zur Behandlung des Lennox-Gastaut-Syndroms
Generierung vorläufiger Sicherheits- und Wirksamkeitsdaten für die hirngesteuerte Neurostimulation thalamokortikaler Netzwerke als Zusatztherapie zur Verringerung der Häufigkeit generalisierter Anfälle bei Personen ab 12 Jahren mit Lennox-Gastaut-Syndrom (LGS), die auf Antiepileptika nicht ansprechen.
Die Absicht besteht darin, die Durchführbarkeit und das optimale Design einer anschließenden zulassungsrelevanten Studie zu bestimmen, um die Indikation für die Verwendung des RNS-Systems als Behandlung für Patienten mit medizinisch nicht beherrschbarem LGS zu erweitern.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Diese Studie ist eine prospektive, zweistufige, einfach verblindete Machbarkeits-Crossover-Studie, die entwickelt wurde, um frühe Sicherheit und vorläufige Wirksamkeitsnachweise für die kombinierte bilaterale, auf das Gehirn ansprechende Neurostimulation thalamokortikaler Netzwerke zur Behandlung generalisierter Anfälle bei Patienten mit LGS zu liefern. Zwanzig Teilnehmer werden mit dem RNS-System in sechs Comprehensive Epilepsy Centers in den USA behandelt. Die Einschreibung erfolgt in zwei Kohorten von 10. Sobald alle 10 Teilnehmer der ersten Kohorte Behandlungsblock 1 abgeschlossen haben und die Zwischenanalysekriterien erfüllt sind, wird die nächste Kohorte von 10 Teilnehmern eingeschrieben. Das Forschungsstudium umfasst sechs Studienabschnitte:
- Basiszeitraum
- Implantat (Chirurgie)
- Postoperative Phase
- Verblindeter Bewertungszeitraum (der sich aus 3 Behandlungsblöcken zusammensetzt, von denen einer eine Scheinstimulation ist)
- Etikettenzeitraum öffnen
- Langfristige Nachbeobachtungszeit
Zwei Neurostimulatoren werden platziert: einer im parieto-temporalen Schädel links und der zweite in der homologen Region rechts. Tiefenführungen zielen auf das bilaterale CM ab. Kortikale Streifen oder Tiefenleitungen zielen auf den präfrontalen Kortex ab. Jeder Neurostimulator wird mit zwei ipsilateralen Leitungen verbunden: eine im präfrontalen Kortex und eine im CM. Insgesamt werden zwei Neurostimulatoren und vier Elektroden implantiert. Während des verblindeten Bewertungszeitraums durchläuft der Teilnehmer 3 verschiedene Behandlungsblöcke (Behandlungsblock 1, Behandlungsblock 2 und Behandlungsblock 3) in zufälliger Reihenfolge. Zwei der Blöcke erhalten eine aktive Stimulationsbehandlung und einer der Blöcke erhält keine (Schein-) Stimulationsbehandlung. Der Teilnehmer und die Pflegekraft sind gegenüber der Behandlungsbedingung verblindet.
- Bedingung A – aktive Behandlung einer hochfrequenten Kurzstoßstimulation
- Bedingung B – aktive Behandlung einer Niederfrequenz-Long-Burst-Stimulation
- Sham - keine Stimulationsbehandlung
Nach Abschluss des verblindeten Evaluierungszeitraums wechselt der Teilnehmer in den 1-jährigen Open-Label-Zeitraum und hat alle 3 Monate Studientermine. Nach Abschluss der 1-jährigen Open-Label-Periode wechselt der Teilnehmer in die langfristige Follow-up-Periode. Die langfristige Nachbeobachtungszeit kann bis zu 2 Jahre dauern, mit Terminen alle 3 Monate, bis der Teilnehmer diese Forschung abgeschlossen hat oder diese Forschungsstudie endet.
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Alabama
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Birmingham, Alabama, Vereinigte Staaten, 35294
- University of Alabama at Birmingham
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California
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San Francisco, California, Vereinigte Staaten, 94143
- University of California, San Francisco
-
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Vereinigte Staaten, 30322
- Emory University
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Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02114
- Massachusetts General Hospital
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New York
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New York, New York, Vereinigte Staaten, 10029
- Mount Sinai Hospital
-
New York, New York, Vereinigte Staaten, 10016
- NYU Langone Medical Center
-
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Der Teilnehmer ist 15 Jahre oder älter für die erste Kohorte; 12 Jahre oder älter für die zweite Kohorte. Beachten Sie, dass die Altersanforderungen für die Teilnahmeberechtigung je nach Kohorte wie folgt unterschiedlich sind: Die Altersgrenze für Kohorte 1 liegt bei 15 Jahren und darüber und die Altersgrenze für Kohorte 2 kann auf 12 Jahre sinken, in Erwartung eines DSMB-Empfehlungsschreibens, basierend auf einer Überprüfung von vorläufige Datenanalyse und Übereinstimmung mit NINDS.
- Der Teilnehmer hat eine medizinisch nicht behandelbare Epilepsie, definiert als das Versagen, trotz Studien mit 2 oder mehr Antiepileptika eine akzeptable Anfallskontrolle ohne inakzeptable medikamentenbedingte Nebenwirkungen zu erreichen.
- Der Teilnehmer hatte in den 2 Monaten vor der Einschreibung durchschnittlich ≥ 5 Tropfenanfälle pro Monat. Ein Sturzanfall ist definiert als ein epileptischer Anfall (atonisch, tonisch, tonisch-klonisch oder myoklonisch), der den gesamten Körper, Rumpf oder Kopf betrifft und zu einem Sturz, einer Verletzung oder einem Zusammensacken auf einem Stuhl führt oder führen könnte.
- Die Anfälle des Teilnehmers sind nicht lokalisiert.
- Das auf der Kopfhaut des Teilnehmers aufgezeichnete EEG weist Merkmale von LGS auf, wie z. B. multifokale Spitzen, langsame Spitzen- und Wellenentladungen und anfallsweise schnelle Aktivität.
- Der Teilnehmer muss (a) in den 2 Monaten vor der Einschreibung eine stabile Behandlung mit Antiepileptika (ASM) erhalten haben und (b) bereit sein, die stabile Behandlung, soweit medizinisch möglich, während des verblindeten Bewertungszeitraums beizubehalten; Notfallmedikamente für akute Anfallshäufungen sind erlaubt. Ein stabiles ASM-Regime ist definiert als keine Einführung oder Unterbrechung einer ASM und keine Änderung einer ASM-Dosis von mehr als 25 %.
- Der Teilnehmer ist nicht auf einer therapeutischen Diät gegen Epilepsie, oder wenn der Teilnehmer auf einer therapeutischen Diät gegen Epilepsie ist, muss er (a) in den 2 Monaten vor der Anmeldung eine stabile Diät haben und (b) bereit sein, die stabile Diät beizubehalten, soweit dies medizinisch möglich ist , durch den verblindeten Bewertungszeitraum.
- Der Teilnehmer hat keinen Vagusnervstimulator (VNS), oder wenn der Teilnehmer einen VNS hat, muss er (a) das VNS in den 2 Monaten vor der Registrierung abgesetzt haben und (b) bereit sein, das VNS während der verblindeten Bewertung abzusetzen Zeitraum.
- Die Teilnehmerin ist ein Mann oder eine Frau im gebärfähigen Alter, die chirurgisch steril ist, 2 Jahre postmenopausal ist oder eine zuverlässige Verhütungsmethode anwendet (hormonell, Barrieremethode oder Abstinenz).
- Der Teilnehmer ist bereit, eine informierte Zustimmung zu geben (oder Zustimmung, wenn er minderjährig ist); Wenn der Teilnehmer zustimmt oder nicht in der Lage ist, eine Einverständniserklärung abzugeben, sind die Eltern/Erziehungsberechtigten bereit, die Einverständniserklärung abzugeben.
- Der Teilnehmer ist in der Lage, ein Beschlagnahmeprotokoll allein oder mit Unterstützung einer kompetenten Person zu führen.
- Der Teilnehmer ist in der Lage, Studientermine gemäß dem Studienplan wahrzunehmen.
Ausschlusskriterien:
- Der Teilnehmer nimmt an einer therapeutischen Prüfpräparat- oder Gerätestudie (einschließlich anderer RNS-Systemstudien) teil.
- Dem Teilnehmer ist derzeit ein elektronisches medizinisches Gerät implantiert, das elektrische Energie an das Gehirn liefert.
- Dem Teilnehmer sind derzeit ein RNS-Neurostimulator oder NeuroPace-Elektroden implantiert.
- Der Teilnehmer benötigt Verfahren, die gemäß der aktuellen Kennzeichnung des RNS-Systems kontraindiziert sind.
- Die Teilnehmerin ist schwanger.
- Der Teilnehmer hat in den letzten 6 Monaten eine diagnostizierte instabile psychiatrische Störung oder einen Selbstmordversuch oder eine ausdrückliche Absicht zum Ausdruck gebracht.
- Nach Meinung des Prüfarztes hat der Teilnehmer einen klinisch signifikanten oder instabilen Gesundheitszustand [einschließlich Alkohol, Opioid, Freizeit-Cannabis (nicht für therapeutische Zwecke) oder andere Drogenkonsumstörung] oder eine fortschreitende Erkrankung des zentralen Nervensystems.
- Der Teilnehmer nimmt Antikoagulanzien ein.
- Nach Ansicht des Prüfers ist der Teilnehmer ein ungeeigneter Kandidat für dieses Verfahren.
- Bei dem Teilnehmer wurden im vorangegangenen Jahr psychogene oder nicht-epileptische Anfälle diagnostiziert.
- Der Teilnehmer hatte im vorangegangenen Jahr einen unprovozierten Status epilepticus.
- Der Teilnehmer hatte in den vorangegangenen 3 Monaten einen therapeutischen Eingriff zur Behandlung von Epilepsie. Teilnahmeberechtigt sind Teilnehmer, die sich mehr als 3 Monate vor der Anmeldung einer Epilepsieoperation unterzogen haben.
Hinweis: Informationen zu Kontraindikationen finden Sie in den aktuellen Arztetiketten (Handbüchern) für das RNS-System, die auf der NeuroPace-Website (www.neuropace.com) verfügbar sind.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Crossover-Aufgabe
- Maskierung: Doppelt
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Bedingung A
hochfrequente kurze Bursts (HFSB: 100 Hz, 160 µs Impulsbreite, 200 ms Burst)
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Das RNS-System bietet eine reaktionsfähige Hirnstimulation mit geschlossenem Regelkreis.
Der Neurostimulator überwacht die elektrische Aktivität des Gehirns, um anormale Aktivitäten zu erkennen, die zu einem Anfall führen könnten.
Wenn eine anormale Aktivität erkannt wird, gibt der Neurostimulator über die Elektroden eine elektrische Stimulation an das Gehirn ab, um den Krampfanfall zu verhindern, bevor er auftritt.
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Aktiver Komparator: Bedingung B
niederfrequente lange Bursts (LFLB: 5 Hz, 160 µs Impulsbreite, 5 Sek. Burst)
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Das RNS-System bietet eine reaktionsfähige Hirnstimulation mit geschlossenem Regelkreis.
Der Neurostimulator überwacht die elektrische Aktivität des Gehirns, um anormale Aktivitäten zu erkennen, die zu einem Anfall führen könnten.
Wenn eine anormale Aktivität erkannt wird, gibt der Neurostimulator über die Elektroden eine elektrische Stimulation an das Gehirn ab, um den Krampfanfall zu verhindern, bevor er auftritt.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Sicherheit: Jährliche Rate gerätebedingter schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (SADE).
Zeitfenster: 12 Monate nach der Implantation
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Die untere Grenze des 95 %-Konfidenzintervalls der jährlichen SADE-Rate in den Monaten 12 und 24 nach der Implantation liegt unter 33,6 % bzw. 22,0 % (das Doppelte der SADE-Rate von 16,8 % bzw. 11,0 % gleichzeitig). Punkte in der zulassungsrelevanten Studie des RNS-Systems)
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12 Monate nach der Implantation
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Sicherheit: Jährliche Rate gerätebedingter schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (SADE).
Zeitfenster: 24 Monate nach der Implantation
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Die untere Grenze des 95 %-Konfidenzintervalls der jährlichen SADE-Rate in den Monaten 12 und 24 nach der Implantation liegt unter 33,6 % bzw. 22,0 % (das Doppelte der SADE-Rate von 16,8 % bzw. 11,0 % gleichzeitig). Punkte in der zulassungsrelevanten Studie des RNS-Systems)
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24 Monate nach der Implantation
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Wirksamkeit: Responderrate im verblindeten Bewertungszeitraum (BEP).
Zeitfenster: 12 Monate nach der Implantation
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Die Ansprechrate während einer oder beider Stimulationsbedingungen (A oder B) beträgt ≥ 30 %. Die Responder-Rate ist der Anteil der Teilnehmer, die Responder sind. Ein Responder in dieser Studie ist definiert als ein Teilnehmer, der eine ≥ 35 %ige Verringerung der Häufigkeit von Sturzanfällen im Vergleich zum Ausgangswert vor der Implantation dieses Teilnehmers aufweist. |
12 Monate nach der Implantation
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Sicherheit: Postoperative SAE-Rate
Zeitfenster: 4 Wochen nach der Implantation
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Die untere Grenze des 95-%-Konfidenzintervalls der SAE-Rate nach dem Implantationsverfahren (bis 4 Wochen nach der Operation) beträgt weniger als 24 % (das Doppelte der SAE-Rate von 12 % zum gleichen Zeitpunkt in der Zulassungsstudie des RNS-Systems) .
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4 Wochen nach der Implantation
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Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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SUE-Rate von besonderer Relevanz
Zeitfenster: Alle 12 Monate nach der Implantation
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Die jährliche Ereignisrate von SUEs von besonderer Relevanz (gerätebezogen oder nicht) wird über die Zeit der Studienteilnahme berechnet.
Zu den SUEs von besonderer Relevanz gehören solche im Zusammenhang mit: Tod, Erosion, Infektion, Suizidalität, Depression, Blutung, anfallsbedingter Verletzung und Verträglichkeit der Stimulation
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Alle 12 Monate nach der Implantation
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Affektstatus
Zeitfenster: Implantation bis 4 Jahre nach der Implantation
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Der affektive Status (durch zusammenfassende Werte aus dem Beck-Depressionsinventar, entweder BDI-II oder BYI-II, je nach Alter zum Zeitpunkt des ersten Kliniktermins) wird für die Baseline vor der Implantation sowie beim Übergang zu beschrieben Behandlungsblock 1, Behandlungsblock 2, Behandlungsblock 3 und Open Label; und für alle 6 Monate danach, in denen der Teilnehmer an der Studie teilnimmt.
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Implantation bis 4 Jahre nach der Implantation
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Kognitive Funktion
Zeitfenster: Implantation bis 2 Jahre nach der Implantation
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Neuropsychologische Funktion, bewertet durch neuropsychologische Tests mit validierten, standardisierten Inventaren zur Bewertung von Bereichen, die Aufmerksamkeit beinhalten (Flanker Inhibitory Control and Attention Test).
Die Bestandsaufnahme stammt aus der NIH Toolbox Cognition Battery und wird beschrieben, indem zusammenfassende Ergebnisse für die Basislinie vor der Implantation sowie für das Ende des verblindeten Bewertungszeitraums und für das Ende des Open-Label-Zeitraums präsentiert werden.
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Implantation bis 2 Jahre nach der Implantation
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Kognitive Funktion
Zeitfenster: Implantation bis 2 Jahre nach der Implantation
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Neuropsychologische Funktion, bewertet durch neuropsychologische Tests mit validierten, standardisierten Inventaren zur Bewertung von drei Domänen, zu denen das Gedächtnis gehört (Picture Sequence Memory Test).
Die Bestandsaufnahme stammt aus der NIH Toolbox Cognition Battery und wird beschrieben, indem zusammenfassende Ergebnisse für die Basislinie vor der Implantation sowie für das Ende des verblindeten Bewertungszeitraums und für das Ende des Open-Label-Zeitraums präsentiert werden.
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Implantation bis 2 Jahre nach der Implantation
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Kognitive Funktion
Zeitfenster: Implantation bis 2 Jahre nach der Implantation
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Neuropsychologische Funktion, bewertet durch neuropsychologische Tests mit validierten, standardisierten Inventaren zur Bewertung von drei Domänen, die den Wortschatz beinhalten (Bildvokabulartest).
Die Bestandsaufnahme stammt aus der NIH Toolbox Cognition Battery und wird beschrieben, indem zusammenfassende Ergebnisse für die Basislinie vor der Implantation sowie für das Ende des verblindeten Bewertungszeitraums und für das Ende des Open-Label-Zeitraums präsentiert werden.
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Implantation bis 2 Jahre nach der Implantation
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Mittlere prozentuale Veränderung der Anfallszahlen
Zeitfenster: Implantation bis 4 Jahre nach der Implantation
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Mediane prozentuale Veränderung in Anzahl von:
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Implantation bis 4 Jahre nach der Implantation
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Tage mit Anfällen
Zeitfenster: Implantation bis 4 Jahre nach der Implantation
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Tage mit:
Ein Non-Drop-Anfall ist definiert als ein Absence-Anfall, ein myoklonischer Anfall oder ein atonischer oder tonischer Anfall, der nicht zu einem Sturz führt. |
Implantation bis 4 Jahre nach der Implantation
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Lebensqualität der Teilnehmer gemessen am QOLIE-AD-48
Zeitfenster: Implantation bis 4 Jahre nach der Implantation
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Lebensqualität für die Baseline vor der Implantation sowie an den Übergängen zu Behandlungsblock 1, Behandlungsblock 2, Behandlungsblock 3 und Open Label; und für alle 6 Monate danach, in denen der Teilnehmer an der Studie gemäß QOLIE-AD-48 teilnimmt (validiert für das Alter von 12-17 Jahren, abhängig vom Alter zum Zeitpunkt der Bewertung).
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Implantation bis 4 Jahre nach der Implantation
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Lebensqualität der Teilnehmer, gemessen mit dem QOLIE-31-P
Zeitfenster: Implantation bis 4 Jahre nach der Implantation
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Lebensqualität für die Baseline vor der Implantation sowie an den Übergängen zu Behandlungsblock 1, Behandlungsblock 2, Behandlungsblock 3 und Open Label; und für alle 6 Monate danach, in denen der Teilnehmer an der Studie teilnimmt, gemäß QOLIE-31-P (validiert für das Alter von 18 Jahren und älter, abhängig vom Alter zum Zeitpunkt der Bewertung).
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Implantation bis 4 Jahre nach der Implantation
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Belastung der Pflegekraft
Zeitfenster: Implantation bis 4 Jahre nach der Implantation
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Belastung des Pflegepersonals für die Baseline vor der Implantation sowie bei den Übergängen zu Behandlungsblock 1, Behandlungsblock 2, Behandlungsblock 3 und Open Label; und für alle 6 Monate danach, in denen der Teilnehmer an der Studie teilnimmt, gemäß den folgenden Skalen: • Modifizierter Caregiver Strain Index (MCSI) |
Implantation bis 4 Jahre nach der Implantation
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Martha Morrell, MD, NeuroPace, Inc.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Geschätzt)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Epileptische Syndrome
- Neurologische Manifestationen
- Erkrankungen des Gehirns
- Erkrankungen des zentralen Nervensystems
- Erkrankungen des Nervensystems
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- Angeborene, erbliche und neonatale Krankheiten und Anomalien
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- Anzeichen und Symptome
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Andere Studien-ID-Nummern
- NP10015
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Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Beschreibung des IPD-Plans
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- Medizinische Bildgebung: MRT, CT
- Neurophysiologische Aufzeichnungen: intrakranielle EEG-Aufzeichnungen
- Vom RNS-Neurostimulator gesammelte Daten, zur Analyse neu formatiert.
- Ergebnis der klinischen Studie und Endpunktdaten.
- Behandlungszustandsstatus für Probanden.
Die Daten werden alle 6 Monate hochgeladen. Der Zugang ist eingeschränkt und muss beantragt werden.
IPD-Sharing-Zeitrahmen
IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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