Rhomboider Interkostalblock kombiniert mit Sub-Serratus-Plane-Block vs. Erector Spinae-Plane-Block

Rippenfrakturen sind häufige Verletzungen, die normalerweise nach einem stumpfen Thoraxtrauma auftreten. Je nach Ausmaß der Verletzung sind Rippenfrakturen mit einem hohen Risiko für Lungenkomplikationen, der Notwendigkeit einer Intensivbehandlung und einer mechanischen Beatmung mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden, insbesondere bei älteren Patienten.

Thoraxschmerzen, die durch Rippenbrüche oder Brustprellungen verursacht werden, schränken das Husten und die tiefe Atmung der Patienten ein, was zu Atelektase und Lungenentzündung führen kann. Patienten können aufgrund von Verletzungen auch an einer Lungenkontusion leiden, und diese Situation kann ein akutes Atemnotsyndrom und/oder Atemstillstand verursachen.

Die wichtigsten Punkte bei der Behandlung von Patienten mit Rippenfrakturen sind eine Kombination aus adäquater Schmerzkontrolle, Atemunterstützung und Physiotherapie.

Bisher wurde die Schmerzkontrolle bei Rippenfrakturen allein mit systemischer Analgesie erreicht, wobei nur eine Minderheit der Patienten eine Regionalanästhesie erhielt. Das Vorhandensein von komorbiden Zuständen, Schwäche und Veränderungen der Pharmakodynamik/Pharmakokinetik bei älteren Patienten führt häufig zu einer höheren Inzidenz von Nebenwirkungen bei systemischer Analgesie, insbesondere wenn eine Opioid-Analgesie erforderlich ist.

Daher wurden verschiedene Arten von analgetischen Techniken vorgeschlagen, einschließlich Epiduralanästhesie, Infiltration mit Lokalanästhetikum, Erector Spinae Plane (ESP)-Block, Paravertebralblock und Serratus Plane-Block (SAB) oder eine Kombination der genannten Verfahren, um Schmerzen zu lindern.

Erector Spinae Plane Block (ESB) ist eine neuartige Blockade der myofaszialen Ebene, die in die klinische Praxis eingeführt wurde. Es wurde erfolgreich bei der Behandlung von Schmerzen nach Rippenfrakturen und Operationen des Abdomens und des Brustkorbs sowie bei der Behandlung von chronischen Brustschmerzen eingesetzt.

Der ultraschallgeführte Rhomboid-Interkostalblock (RIB) und der Rhomboid-Interkostalblock in Kombination mit dem Sub-Serratus-Plane-Block (RISS) sind zwei neue analgetische Techniken, die durch Anästhesie der lateralen Hautäste der thorakalen Interkostalnerven wirken und in mehreren klinischen Situationen eingesetzt werden können zur Analgesie der Brustwand und des Oberbauchs.

Diese Studie legt nahe, dass die Verwendung von ultraschallgeführtem kontinuierlichem ESPB oder kontinuierlichem RIB die Analgesie bei Patienten mit multiplen Rippenbrüchen verbessern, den Verbrauch von Opioid-Analgetika verringern und das Ergebnis verbessern kann.