Ромбовидная межреберная блокада в сочетании с плоскостной блокадой под зубчатой ​​мышцей в сравнении с плоскостной блокадой, выпрямляющей позвоночник

Переломы ребер являются распространенными травмами, обычно возникающими после тупой травмы грудной клетки. В зависимости от степени травмы переломы ребер связаны с высоким риском легочных осложнений, необходимостью госпитализации в реанимацию и ИВЛ с повышенным риском летального исхода, особенно у пожилых пациентов.

Боль в грудной клетке, вызванная переломами ребер или ушибом грудной клетки, ограничивает кашель и глубокое дыхание пациентов, что может вызвать ателектаз и пневмонию. Пациенты также могут страдать от ушиба легкого из-за травм, и эта ситуация может вызвать острый респираторный дистресс-синдром и/или дыхательную недостаточность.

Ключевыми моментами в ведении больных с переломами ребер являются сочетание адекватного обезболивания, респираторной поддержки и физиотерапии.

Ранее контроль над болью при переломах ребер осуществлялся только с помощью системной анальгезии, и только меньшинство пациентов получали регионарную анестезию. Наличие сопутствующих заболеваний, слабость и изменения фармакодинамики/фармакокинетики у пожилых пациентов часто приводит к более высокой частоте побочных эффектов при системной анальгезии, особенно когда требуется опиоидная анальгезия.

Поэтому были предложены различные виды обезболивающих методов, в том числе эпидуральная анальгезия, инфильтрация местным анестетиком, блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESP), паравертебральная блокада и блокада плоскости зубчатой ​​мышцы (SAB), или комбинация упомянутых методов, используемых для облегчения боли.

Плоскостная блокада, выпрямляющая позвоночник (ESB), является новой миофасциальной плоскостной блокадой, внедренной в клиническую практику. Он был успешно использован для купирования боли после переломов ребер и операций на брюшной полости и грудной клетке, а также для лечения хронической торакальной боли.

Ромбовидная межреберная блокада (RIB) под ультразвуковым контролем и ромбовидная межреберная блокада в сочетании с блокадой субзубчатой ​​плоскости (RISS) представляют собой два новых обезболивающих метода, которые работают путем анестезии боковых кожных ветвей грудных межреберных нервов и могут использоваться в различных клинических условиях. для обезболивания грудной клетки и верхней части живота.

Это исследование предполагает, что использование непрерывной ЭСПБ или непрерывной РИБ под ультразвуковым контролем может улучшить обезболивание у пациентов с множественными переломами ребер, снизить потребление опиоидной анальгезии и улучшить исход.