Blocco intercostale romboidale combinato con blocco del piano sottoserrato rispetto al blocco del piano erettore della spina dorsale

Le fratture costali sono lesioni comuni che di solito seguono un trauma toracico chiuso. A seconda dell'entità della lesione, le fratture costali sono associate ad un alto rischio di complicanze polmonari, necessità di ricovero in terapia intensiva e ventilazione meccanica con aumentato rischio di mortalità, specialmente nei pazienti più anziani.

Il dolore toracico causato da fratture costali o contusione toracica limita la tosse e la respirazione profonda dei pazienti, che possono causare atelettasia e polmonite. I pazienti possono anche soffrire di contusioni polmonari dovute a lesioni e questa situazione può causare sindrome da distress respiratorio acuto e/o insufficienza respiratoria.

I punti chiave nella gestione dei pazienti con fratture costali sono una combinazione di adeguato controllo del dolore, supporto respiratorio e fisioterapia.

In precedenza, il controllo del dolore delle fratture costali era gestito con la sola analgesia sistemica, con solo una minoranza di pazienti sottoposti ad anestesia regionale. La presenza di condizioni di comorbilità, debolezza e alterazioni della farmacodinamica/farmacocinetica nei pazienti anziani spesso determina una maggiore incidenza di effetti avversi con l'analgesia sistemica, specialmente quando è richiesta l'analgesia con oppioidi.

Pertanto, sono stati proposti diversi tipi di tecniche analgesiche, tra cui l'analgesia epidurale, l'infiltrazione di anestetico locale, il blocco del piano erettore spinale (ESP), il blocco paravertebrale e il blocco del piano dentato (SAB) o una combinazione dei metodi menzionati per alleviare il dolore.

Erector spinae plane block (ESB) è un nuovo blocco piano miofasciale introdotto nella pratica clinica. È stato utilizzato con successo nella gestione del dolore dopo fratture costali e chirurgia dell'addome e del torace e nella gestione del dolore toracico cronico.

Il blocco intercostale romboide guidato da ultrasuoni (RIB) e il blocco intercostale romboidale combinato con il blocco del piano sottoserrato (RISS) sono due nuove tecniche analgesiche che agiscono anestetizzando i rami cutanei laterali dei nervi intercostali toracici e possono essere utilizzate in molteplici contesti clinici per l'analgesia della parete toracica e dell'addome superiore.

Questo studio suggerisce che l'uso di ESPB continuo guidato da ultrasuoni o RIB continuo può migliorare l'analgesia nei pazienti con fratture costali multiple, ridurre il consumo di analgesia oppioide e migliorare l'esito.