Ruitvormig intercostaal blok gecombineerd met sub-serratus vlakblok versus erector spinae vlakblok

Ribfracturen zijn veelvoorkomende verwondingen die meestal het gevolg zijn van stomp thoracaal trauma. Afhankelijk van de omvang van de verwonding gaan ribfracturen gepaard met een hoog risico op longcomplicaties, de noodzaak van opname op de intensive care en mechanische beademing met een verhoogd risico op overlijden, vooral bij oudere patiënten.

Thoracale pijn veroorzaakt door ribfracturen of kneuzingen op de borst beperkt het hoesten en diep ademhalen van patiënten, wat atelectase en longontsteking kan veroorzaken. Patiënten kunnen ook last hebben van longcontusie als gevolg van verwondingen en deze situatie kan acute respiratory distress syndrome en/of respiratoire insufficiëntie veroorzaken.

De kernpunten bij de behandeling van patiënten met ribfracturen zijn een combinatie van adequate pijnbestrijding, ademhalingsondersteuning en fysiotherapie.

Voorheen werd pijnbestrijding van ribfracturen behandeld met alleen systemische analgesie, waarbij slechts een minderheid van de patiënten regionale anesthesie kreeg. De aanwezigheid van comorbide aandoeningen, zwakte en veranderingen in de farmacodynamiek/farmacokinetiek bij oudere patiënten resulteert vaak in een hogere incidentie van bijwerkingen bij systemische analgesie, vooral wanneer opioïde analgesie vereist is.

Daarom zijn verschillende soorten analgetische technieken voorgesteld, waaronder epidurale analgesie, lokale anesthetische infiltratie, erector spinae-vlak (ESP) blok, paravertebraal blok en serratus vlak blok (SAB) of een combinatie van de genoemde methoden worden gebruikt om pijn te verlichten.

Erector spinae plane block (ESB) is een nieuw myofasciaal vlakblok dat in de klinische praktijk is geïntroduceerd. Het is met succes gebruikt bij de behandeling van pijn na zowel ribfracturen als chirurgie van de buik en thorax, en bij de behandeling van chronische thoracale pijn.

Het echogeleide ruitvormige intercostale blok (RIB) en het ruitvormige intercostale blok in combinatie met het sub-serratusvlak (RISS)-blok zijn twee nieuwe analgetische technieken die werken door de laterale cutane takken van de thoracale intercostale zenuwen te verdoven en die in meerdere klinische omgevingen kunnen worden gebruikt voor pijnstilling van de borstwand en de bovenbuik.

Deze studie suggereert dat het gebruik van echogeleide continue ESPB of continue RIB de analgesie kan verbeteren bij patiënten met meerdere fractuurribben, het gebruik van opioïde analgesie kan verminderen en de uitkomst kan verbeteren.