Bewertung des differenzierten Pflegemodells für fortgeschrittene HIV-Erkrankungen in Malawi

Hintergrund Trotz erheblicher Fortschritte bei der Diagnose des humanen Immundefizienzvirus (HIV) und des erweiterten Zugangs zur antiretroviralen Therapie (ART) deuten aktuelle Daten darauf hin, dass ein Drittel der Menschen mit HIV/AIDS (PLHIV), die mit einer ART beginnen, dies mit einer fortgeschrittenen HIV-Erkrankung tun (AHD), und eine wachsende Zahl von Patienten benötigt nach einer Phase des Rückzugs eine erweiterte Behandlung der HIV-Erkrankung. Trotz erheblicher Bemühungen, das AHD-Modell in Malawi zu implementieren und zu skalieren, bestehen noch einige Herausforderungen in Bezug auf die AHD-Implementierung und die Ergebnisse.

Beschreibung der Studienintervention:

Um das Betreuungspaket zu optimieren, das HIV-infizierten Patienten mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung in Malawi angeboten wird, wird ein Hub-and-Spoke-Modell entwickelt und implementiert, um die AHD-Dienste geografisch näher an die Patienten zu bringen. Ein verbessertes Paket von AHD-Interventionen wie dezentralisierte Differenzierungscluster 4 (CD4)-Tests, Tuberkulose-Lipoarabinomannan (TB-LAM) und Einleitung von Patienten in die Prophylaxe [TPT und CPT] wird implementiert [Systemstärkung durch Qualitätsverbesserung (QI)]. Ein Kunden- und Systemfokus identifiziert Herausforderungen, denen Anbieter und Kunden ausgesetzt sind, und beschreibt gleichzeitig die Kontextfaktoren, die die Bereitstellung von AHD-Diensten beeinflussen. Diese gewonnenen Erkenntnisse werden genutzt, um den Kundenfluss zu optimieren, die Regulierung des Probentransports zu verbessern und das Kundenengagement zu erhöhen.

Bewertungsbeschreibung Die Bewertung wird eine Studie mit gemischtem Methodendesign sein: (1) die quantitative Komponente, die ein nicht-randomisiertes Cluster-Design sein wird, basierend auf der Kontrolle von Interventions- vs. Kontrollstellen für die Ergebnisbewertung (2) die qualitative Komponente, die auf die Bewertung der Akzeptanz abzielt und Durchführbarkeit der verstärkten Bereitstellung von AHD-Diensten (3) Kostenbewertung unter Verwendung quantitativer Methoden.

Bestimmte Ziele

1. Um die Wirkung der Implementierung eines erweiterten AHD-Versorgungspakets an Interventionsstellen im Vergleich zu Kontrollstellen auf den Anteil der Menschen mit HIV mit AHD zu bestimmen, die leben und 6 und 12 Monate nach der Diagnose von AHD und Aufnahme in die AHD-Versorgung in Pflege bleiben.
2. Um die Wirkung der Implementierung eines erweiterten AHD-Versorgungspakets an Interventionsstellen im Vergleich zu Kontrollstellen auf den Anteil der Menschen mit HIV mit AHD zu bestimmen, die 6 und 12 Monate nach AHD-Versorgung und Behandlungsaufnahme eine Virussuppression (<50 Kopien/ml) erreichen
3. Schätzung der Veränderung der AHD-Screening-, Management- und Service-Inanspruchnahme-Indikatoren bei PLHIV-Klienten vor und nach der Implementierung des QI Collaborative Implementation (QICI)-Projekts
4. Bewertung der Akzeptanz und Durchführbarkeit des AHD-Versorgungspakets bei Patienten, die AHD-Dienste in Anspruch nehmen, und HCWs, die verwandte Gesundheitsdienste anbieten
5. Durchführung einer Kostenanalyse für die Implementierung des Hub-and-Spoke-erweiterten AHD-Versorgungspakets zur Verbesserung der differenzierten AHD-Versorgung an ausgewählten Standorten in Malawi.

Endpunkte

1. Anteil der Menschen mit HIV mit fortgeschrittener Erkrankung, die 6 und 12 Monate nach Beginn der antiretroviralen Therapie (ART) und nach der Diagnose von AHD am Leben sind und in Pflege bleiben.
2. Anteil der PLHIV mit AHD, die in Pflege und Behandlung eingeschrieben sind und die nach 6 und 12 Monaten viral supprimiert sind.

Studienpopulation:

Die Studienpopulation für die quantitative Studienkomponente umfasst Kinder, Jugendliche und Erwachsene jeden Alters in allen Interventions- und Kontrollzentren, die für die Projektbewertung identifiziert wurden und bei denen AHD diagnostiziert wurde. Die Studienpopulation für die qualitative Komponente umfasst PLHIV, HCWs und Laienkader, die die Gesundheitseinrichtung ab 18 Jahren unterstützen und zur Teilnahme bereit sind.

Beschreibung der Standorte/Einrichtungen Einschreibende Teilnehmer:

Das Projekt wird an zweiundzwanzig Interventionsstandorten in Malawi, drei ausgewählten Distrikten und dreizehn Kontrollstandorten in anderen Distrikten, in denen die Intervention nicht durchgeführt wird, durchgeführt.

Studiendauer: Die Studie dauert 18 Monate, einschließlich 4 bis 6 Monaten Einschreibung und bis zu 12 Monaten Nachbeobachtung.