Hodnocení pokročilého modelu diferencované péče o HIV onemocnění v Malawi

Pozadí Navzdory významnému pokroku v diagnostice viru lidské imunodeficience (HIV) a rozšířenému přístupu k antiretrovirové terapii (ART), nedávné údaje naznačují, že třetina lidí žijících s HIV/AIDS (PLHIV), kteří začínají s ART, tak činí s pokročilým onemocněním HIV. (AHD) a rostoucí počet pacientů vyžaduje pokročilou péči o onemocnění HIV po období odpojení. Navzdory značnému úsilí o implementaci modelu AHD v Malawi a jeho uvedení do měřítka stále existuje několik problémů týkajících se implementace AHD a výsledků.

Popis studijní intervence:

Aby se optimalizoval balíček péče nabízený klientům infikovaným HIV s pokročilým onemocněním HIV v Malawi, bude navržen a implementován model hub-and-spoke, aby se služby AHD geograficky přiblížily pacientům. Bude implementován rozšířený balíček intervencí AHD, jako je decentralizovaný cluster testů diferenciace 4 (CD4), lipoarabinomannan tuberkulózy (TB-LAM) a zahájení profylaxe pacientů [TPT a CPT] [posílení systému zlepšením kvality (QI)]. Zaměření na klienta a systémy bude identifikovat výzvy, kterým čelí poskytovatelé a klienti, a zároveň popíše kontextové faktory, které ovlivňují poskytování služeb AHD. Tyto získané poznatky budou použity k optimalizaci toku klientů, zlepšení regulace přepravy vzorků a zvýšení zapojení klientů.

Popis hodnocení Hodnocení bude studie designu smíšených metod: (1) kvantitativní složka, která bude nerandomizovaným návrhem shluků založený na kontrole intervenčních vs kontrolních míst pro hodnocení výsledků (2) kvalitativní složka, která bude mít za cíl hodnocení přijatelnosti a proveditelnosti posíleného poskytování služeb AHD (3) hodnocení nákladů, které bude využívat kvantitativní metody.

Specifické cíle

1. Zjistit vliv implementace rozšířeného balíčku péče o AHD v intervenčních místech oproti kontrolním místům na podíl osob žijících s HIV s AHD, kteří jsou naživu a jsou ponecháni v péči 6 a 12 měsíců po diagnóze AHD a zařazení do péče o AHD.
2. Zjistit vliv implementace rozšířeného balíčku péče o AHD v intervenčních místech oproti kontrolním místům na podíl PLHIV s AHD, kteří dosáhli virové suprese (<50 kopií/ml) za 6 a 12 měsíců po zařazení do péče a léčby AHD
3. Odhadnout změnu v ukazatelích screeningu, managementu a služeb AHD mezi klienty PLHIV před a po implementaci projektu QI kolaborativní implementace (QICI)
4. Vyhodnotit přijatelnost a proveditelnost balíčku péče AHD mezi pacienty využívajícími služby AHD a HCW poskytujícími související zdravotní služby
5. Provést analýzu nákladů na implementaci balíčku péče o rozšířené AHD rozbočovače a paprsky za účelem zlepšení diferencované péče o AHD ve vybraných lokalitách v Malawi.

Koncové body

1. Podíl PLHIV s pokročilým onemocněním, kteří budou naživu a ponecháni v péči 6 a 12 měsíců po zahájení antiretrovirové terapie (ART) a po diagnóze AHD.
2. Podíl osob žijících s HIV a AHD zařazených do péče a léčby, kteří jsou virově potlačeni v 6. a 12. měsíci.

Studijní populace:

Populace studie pro složku kvantitativní studie bude zahrnovat děti, dospívající a dospělé všech věkových kategorií na všech intervenčních a kontrolních místech určených pro hodnocení projektu, u kterých je diagnostikována AHD. Studijní populace pro kvalitativní složku bude zahrnovat osoby žijící s HIV, HCW a laický kádr podporující zdravotnické zařízení starší 18 let, které je dostupné a ochotné se zúčastnit.

Popis míst/zařízení, kteří se přihlašují účastníci:

Projekt bude realizován na 22 místech zásahu v Malawi, třech vybraných okresech a třinácti kontrolních místech v ostatních okresech, kde se zásah nerealizuje.

Délka studie: Studie bude trvat 18 měsíců, včetně 4 až 6 měsíců zápisu a až 12 měsíců sledování.