Evaluación del modelo de atención diferenciada avanzada de la enfermedad del VIH en Malawi

Antecedentes A pesar de los avances significativos en el diagnóstico del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el acceso ampliado a la terapia antirretroviral (TAR), los datos recientes sugieren que un tercio de las personas que viven con el VIH/SIDA (PVVIH) que comienzan la TAR lo hacen con la enfermedad del VIH avanzada. (AHD), y un número cada vez mayor de pacientes requiere atención avanzada para la enfermedad del VIH después de un período de desconexión. A pesar del esfuerzo considerable para implementar el modelo AHD en Malawi y llevarlo a escala, todavía existen varios desafíos con respecto a la implementación y los resultados de AHD.

Descripción de la intervención del estudio:

Para optimizar el paquete de atención que se ofrece a los clientes infectados por el VIH con enfermedad avanzada por el VIH en Malawi, se diseñará e implementará un modelo radial para acercar geográficamente los servicios de AHD a los pacientes. Se implementará un paquete mejorado de intervenciones AHD, como el grupo descentralizado de pruebas de diferenciación 4 (CD4), lipoarabinomanano de tuberculosis (TB-LAM) y el inicio de pacientes en profilaxis [TPT y CPT] [fortalecimiento del sistema a través de la mejora de la calidad (QI)]. Un enfoque en el cliente y los sistemas identificará los desafíos experimentados por los proveedores y los clientes y, al mismo tiempo, describirá los factores contextuales que afectan la prestación de los servicios AHD. Estas lecciones aprendidas se utilizarán para optimizar el flujo de clientes, mejorar la regulación del transporte de muestras y aumentar la participación de los clientes.

Descripción de la evaluación La evaluación será un estudio de diseño de método mixto: (1) el componente cuantitativo que será un diseño de grupo no aleatorio basado en el control de la intervención frente a los sitios de control para la evaluación de resultados (2) el componente cualitativo que tendrá como objetivo evaluar la aceptabilidad y factibilidad de la prestación del servicio AHD fortalecido (3) evaluación de costos que utilizará métodos cuantitativos.

Objetivos específicos

1. Determinar el efecto de la implementación del paquete mejorado de atención de AHD en los sitios de intervención versus los sitios de control sobre la proporción de PVVIH con AHD que están vivas y retenidas en atención a los 6 y 12 meses después del diagnóstico de AHD y la inscripción en la atención de AHD.
2. Determinar el efecto de la implementación de un paquete mejorado de atención para la AHD en los sitios de intervención versus los sitios de control sobre la proporción de PVVIH con AHD que logran la supresión viral (<50 copias/ml) a los 6 y 12 meses después de la inscripción en el tratamiento y la atención para la AHD
3. Estimar el cambio en los indicadores de detección, gestión y aceptación de servicios de AHD entre los clientes de PVVIH antes y después de la implementación del proyecto de implementación colaborativa de QI (QICI)
4. Evaluar la aceptabilidad y viabilidad del paquete de atención AHD entre los pacientes que utilizan los servicios AHD y los HCW que brindan servicios de salud relacionados.
5. Llevar a cabo un análisis de costos de la implementación del paquete de atención de AHD mejorado de centro y radio para mejorar la atención diferenciada de AHD en sitios seleccionados en Malawi.

Puntos finales

1. Proporción de PVVIH con enfermedad avanzada que estarán vivas y retenidas en atención a los 6 y 12 meses después del inicio de la terapia antirretroviral (TAR) y después del diagnóstico de AHD.
2. Proporción de PVVIH con AHD inscritas en atención y tratamiento que tienen supresión viral a los 6 y 12 meses.

Población de estudio:

La población de estudio para el componente de estudio cuantitativo incluirá a niños, adolescentes y adultos de todas las edades en todos los sitios de intervención y control identificados para la evaluación del proyecto que sean diagnosticados con AHD. La población de estudio para el componente cualitativo incluirá PVVIH, trabajadores de la salud y cuadros legos que apoyen al centro de salud de 18 años de edad y más que estén disponibles y dispuestos a participar.

Descripción de los sitios/instalaciones que inscriben a los participantes:

El proyecto se implementará en veintidós sitios de intervención en Malawi, tres distritos seleccionados y trece sitios de control en otros distritos donde no se implementa la intervención.

Duración del estudio: El estudio durará un período de 18 meses, incluidos 4 a 6 meses de inscripción y hasta 12 meses de seguimiento.