Оценка передовой модели дифференцированной помощи при ВИЧ-инфекции в Малави

Исходная информация Несмотря на значительный прогресс в диагностике вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и расширенный доступ к антиретровирусной терапии (АРТ), последние данные свидетельствуют о том, что треть людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВ), начинают АРТ на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. (AHD), и все большему числу пациентов требуется расширенная помощь при ВИЧ-инфекции после периода прекращения лечения. Несмотря на значительные усилия по внедрению модели AHD в Малави и расширению ее масштабов, все еще существует несколько проблем, связанных с внедрением и результатами AHD.

Описание исследовательского вмешательства:

Для оптимизации пакета услуг, предлагаемых ВИЧ-инфицированным клиентам с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в Малави, будет разработана и внедрена звездообразная модель, чтобы географически приблизить службы AHD к пациентам. Будет реализован расширенный пакет вмешательств по АГД, таких как децентрализованные кластерные тесты дифференцировки 4 (CD4), липоарабиноманнан туберкулеза (TB-LAM) и начало профилактического лечения пациентов [TPT и CPT] [укрепление системы за счет улучшения качества (QI)]. Фокус на клиентах и ​​системах позволит определить проблемы, с которыми сталкиваются поставщики и клиенты, и в то же время описать контекстуальные факторы, влияющие на предоставление услуг AHD. Эти извлеченные уроки будут использованы для оптимизации потока клиентов, улучшения регулирования транспортировки образцов и повышения вовлеченности клиентов.

Описание оценки Оценка будет представлять собой исследование со смешанным методом: (1) количественный компонент, который будет представлять собой нерандомизированный кластерный дизайн, основанный на контроле вмешательства по сравнению с контрольными участками для оценки результатов (2) качественный компонент, который будет направлен на оценку приемлемости и осуществимость оценки стоимости усиленного предоставления услуг AHD (3), которая будет использовать количественные методы.

Конкретные цели

1. Определить влияние внедрения расширенного пакета помощи при АГ в центрах вмешательства по сравнению с контрольными пунктами на долю ЛЖВ с АГ, которые выжили и остаются под наблюдением через 6 и 12 месяцев после постановки диагноза АГ и включения в программу лечения АГ.
2. Определить влияние внедрения расширенного пакета помощи при АГБ в центрах вмешательства по сравнению с контрольными пунктами на долю ЛЖВ с АГБ, у которых достигается вирусная супрессия (<50 копий/мл) через 6 и 12 месяцев после начала оказания помощи и лечения АГБ.
3. Оценить изменение показателей скрининга, управления и обращения за услугами среди клиентов, живущих с ВИЧ, до и после реализации проекта совместного внедрения QI (QICI)
4. Оценить приемлемость и осуществимость пакета услуг AHD среди пациентов, пользующихся услугами AHD, и медработников, предоставляющих соответствующие медицинские услуги.
5. Провести анализ затрат на внедрение расширенного пакета услуг AHD в виде узлов и спиц для улучшения дифференцированной помощи при AHD в выбранных местах в Малави.

Конечные точки

1. Доля ЛЖВ с поздними стадиями заболевания, которые будут живы и останутся под наблюдением через 6 и 12 месяцев после начала антиретровирусной терапии (АРТ) и после постановки диагноза АГ.
2. Доля ЛЖВ с АГЗ, получающих уход и лечение, у которых вирусная супрессия через 6 и 12 месяцев.

Исследуемая популяция:

Исследуемая популяция для количественного компонента исследования будет включать детей, подростков и взрослых всех возрастов во всех местах вмешательства и контроля, определенных для оценки проекта, у которых диагностирован AHD. Исследуемая популяция для качественного компонента будет включать ЛЖВ, медработников и непрофессионалов, поддерживающих медицинское учреждение в возрасте 18 лет и старше, доступных и желающих участвовать.

Описание сайтов/объектов для набора участников:

Проект будет реализован на двадцати двух участках вмешательства в Малави, трех выбранных районах и на тринадцати контрольных участках в других районах, где вмешательство не осуществляется.

Продолжительность исследования: исследование продлится 18 месяцев, включая от 4 до 6 месяцев регистрации и до 12 месяцев последующего наблюдения.