Evaluering af Advanced HIV Disease Differentiated Care Model i Malawi

Baggrund På trods af betydelige fremskridt inden for diagnosticering af human immundefektvirus (HIV) og udvidet adgang til antiretroviral terapi (ART), tyder nyere data på, at en tredjedel af mennesker, der lever med HIV/AIDS (PLHIV), der starter ART, gør det med fremskreden HIV-sygdom (AHD), og et stigende antal patienter kræver avanceret behandling af hiv-sygdomme efter en periode med tilbagetrækning. På trods af en betydelig indsats for at implementere AHD-modellen i Malawi og bringe den til skala, eksisterer der stadig flere udfordringer vedrørende AHD-implementering og resultater.

Beskrivelse af undersøgelsesintervention:

For at optimere den behandlingspakke, der tilbydes til hiv-inficerede klienter med fremskreden hiv-sygdom i Malawi, vil en hub-and-spoke-model blive designet og implementeret for at bringe AHD-tjenester geografisk tættere på patienterne. En forbedret pakke af AHD-interventioner såsom decentraliseret cluster of differentiation 4 (CD4) test, tuberkulose lipoarabinomannan (TB-LAM) og initiering af patienter i profylakse [TPT og CPT] vil blive implementeret [systemstyrkelse gennem kvalitetsforbedring (QI)]. Et klient- og systemfokus vil identificere udfordringer, som udbydere og klienter oplever, og samtidig beskrive de kontekstuelle faktorer, der påvirker leveringen af ​​AHD-tjenester. Disse erfaringer vil blive brugt til at optimere kundeflowet, forbedre reguleringen af ​​prøvetransport og øge klientengagementet.

Evaluering Beskrivelse Evalueringen vil være en blandet metode designundersøgelse: (1) den kvantitative komponent, som vil være et ikke-randomiseret klyngedesign baseret på kontrol af intervention vs kontrolsteder for udfaldsevaluering (2) den kvalitative komponent, der vil sigte mod at evaluere accept og gennemførligheden af ​​den styrkede AHD-tjenesteydelse (3) omkostningsevaluering, der vil bruge kvantitative metoder.

Specifikke mål

1. At bestemme effekten af ​​implementering af en forbedret AHD-pakke af pleje på interventionssteder versus kontrolsteder på andelen af ​​PLHIV med AHD, som er i live og fastholdt i pleje 6 og 12 måneder efter diagnosen AHD og indskrivning til AHD-pleje.
2. At bestemme effekten af ​​implementering af en forbedret AHD-pakke af pleje på interventionssteder versus kontrolsteder på andelen af ​​PLHIV med AHD, som opnår viral suppression (<50 kopier/ml) 6 og 12 måneder efter AHD-pleje og tilmelding til behandling
3. At estimere ændringen i AHD-screening, styring og serviceoptagelsesindikatorer blandt PLHIV-klienter før og efter implementering af QI-samarbejdsimplementeringsprojektet (QICI)
4. At evaluere acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​AHD-plejepakken blandt patienter, der bruger AHD-tjenester og HCW'er, der leverer relaterede sundhedstjenester
5. At udføre en omkostningsanalyse af implementering af hub- og talte forbedret AHD-plejepakke for at forbedre AHD-differentieret pleje på udvalgte steder i Malawi.

Slutpunkter

1. Andel af PLHIV med fremskreden sygdom, som vil være i live og fastholdes i pleje 6 og 12 måneder efter påbegyndelse af antiretroviral terapi (ART) og efter diagnosen AHD.
2. Andel af PLHIV med AHD indskrevet i pleje og behandling, som er viralt undertrykt ved 6 og 12 måneder.

Undersøgelsespopulation:

Undersøgelsespopulationen for kvantitativ undersøgelseskomponent vil omfatte børn, unge og voksne i alle aldre på alle de interventions- og kontrolsteder, der er identificeret til projektevalueringen, og som er diagnosticeret med AHD. Undersøgelsespopulationen for den kvalitative komponent vil omfatte PLHIV, HCW'er og lægkadre, der støtter sundhedsfaciliteten på 18 år og derover, der er til rådighed og villige til at deltage.

Beskrivelse af websteder/faciliteter, der tilmelder deltagere:

Projektet vil blive implementeret i toogtyve interventionssteder i Malawi, tre udvalgte distrikter og tretten kontrolsteder i andre distrikter, hvor interventionen ikke er implementeret.

Studievarighed: Undersøgelsen vil tage en periode på 18 måneder, inklusive 4 til 6 måneders tilmelding og op til 12 måneders opfølgning.