Klinische Dokumentation Vergütungsanreize für Ärzte

Umsetzung: Das von den Prüfärzten vorgeschlagene Projekt wird durch ärztliche Vergütungsanreize die Dokumentation klinisch bedeutsamer Details für sechs häufige Diagnosen in der ambulanten allgemeinen Inneren Medizin verbessern. Ziel des Programms ist die Verbesserung der klinischen Dokumentation, um Fehldiagnosen und medizinische Fehler zu reduzieren. Die Ermittler werden 30-35 Hausärzte für Innere Medizin und Familienmedizin innerhalb der Rush University Medical Group zur Teilnahme einladen. Die Ermittler werden die Bürobesuchsnotizen der Teilnehmer auf klinische Dokumentation prüfen, die die vorab festgelegten Kriterien erfüllt. Die Ermittler gehen davon aus, dass die Ärzte einen Vergütungsbonus von 5 bis 10 US-Dollar für jeden Fortschrittsbericht eines Arztbesuchs erhalten, der die klinischen Kriterien erfüllt. Das Ermittlerprogramm gilt für 3 Monate. Es wird erwartet, dass der Arzt mit durchschnittlicher Leistung über den gesamten 3-Monats-Zeitraum 650 bis 700 US-Dollar an Vergütungsanreizen erhält (Ärzte mit besserer Leistung werden voraussichtlich 1.000 US-Dollar oder mehr für hervorragende Leistungen verdienen).

Ansatz: Um festzustellen, ob Vergütungsanreize die Dokumentation klinisch bedeutsamer Details verbessern, vergleichen die Prüfärzte die Basisdokumentation der Ärzte (während einer 6-wöchigen Einlaufphase) mit der Dokumentation mit Anreizen (ein 3-Monats-Zeitraum, in dem Ärzte Vergütungsanreize für ihre erhalten klinische Dokumentation). Zwei wissenschaftliche Assistenten führen eine retrospektive Überprüfung der Diagramme und Prüfungen der Fortschrittsnotizen der Bürobesuche durch. Anmerkungen werden dahingehend bewertet, ob die Dokumentation vordefinierte klinisch signifikante Informationen enthält. Wenn ein Patient beispielsweise eine tiefe Venenthrombose (TVT) hatte, würden die Prüfärzte beurteilen, ob der Monat des Beginns der TVT und die Dauer der Antikoagulationstherapie in der Notiz dokumentiert waren. Die Forscher gehen davon aus, dass Vergütungsanreize die klinische Dokumentation klinisch bedeutsamer medizinischer Details durch die Ärzte verbessern werden. Die Ergebnisse der Prüfärzte werden aggregiert auf Arztebene gemeldet.

Teilnahme: 30–35 Ärzte werden eingeladen, sowohl am Incentive-Programm als auch an der Analyse teilzunehmen, in der die Grundleistung mit der incentivierten Leistung verglichen wird. Wenn ein Arzt die Analyse ablehnt, hat dieser Teilnehmer keinen Anspruch auf Vergütungsanreize. Die Forscher wählten eine Stichprobe von 30-35 Ärzten aus, damit die Studie genügend Aussagekraft hat, um einen signifikanten Leistungsunterschied in der klinischen Dokumentation während des Anreizzeitraums im Vergleich zum Ausgangswert festzustellen.

Risiken für Patienten: Die Prüfärzte verwenden Daten auf Patientenebene als Kovariaten in der Analyse. Die Analyse der Prüfärzte erfolgt in ähnlicher Weise wie andere retrospektive Studien, wobei Informationen auf Patientenebene von einzelnen Praxisbesuchen in der Analyse verwendet werden. Informationen auf Patientenebene werden so schnell wie möglich anonymisiert, und es werden Vorkehrungen getroffen, um die Daten auf Patienten- und Arztebene sicher aufzubewahren.