Einsatz von Telekonsultationen in der geriatrischen Onkologie für ältere Patienten (TeleOncoGe)

Krebs betrifft fast 50 % der Menschen über 65 Jahren. Die Entwicklung der geriatrischen Onkologie hat das Management älterer Patienten erheblich verbessert, da vor der Krebsbehandlung umfassende geriatrische Untersuchungen (Comprehensive Geriatric Assessments, CGA) durchgeführt werden. Ein CGA umfasst mehrere Dimensionen wie Komorbiditäten, funktionelle, ernährungsphysiologische oder kognitive Domänen. Diese Praxis zielt darauf ab, durch einen multidisziplinären und multiprofessionellen Ansatz eine an ihre Schwächen angepasste onkologische Behandlung zu gewährleisten. Die internationalen Leitlinien empfahlen, im Rahmen der CGA eine Zusammenarbeit mit Apothekern aufzubauen, um die Verschreibungen älterer Krebspatienten zu überprüfen und unerwünschte Nebenwirkungen der Behandlung zu vermeiden. Allerdings ist das CGA-Angebot vor Beginn der onkologischen Behandlung in Frankreich begrenzt, insbesondere in einigen Regionen, die weniger bevölkert sind oder in denen der Zugang zu medizinischen Zentren für ältere Patienten schwierig ist. Die Telemedizin entwickelt sich in Frankreich und richtet sich insbesondere an die ländliche Bevölkerung, um den Zugang zu spezialisierten Konsultationen zu erleichtern. Die anhaltende Episode der COVID-19-Pandemie hat es eindeutig ermöglicht, die Telemedizin in Krankenhäusern zu entwickeln. Das Hauptziel unserer Arbeit ist es, den Einfluss der Telemedizin in der geriatrisch-onkologischen Beratung auf die ungeklärte Rehospitalisierungsrate nach 3 Monaten auf der Akutstation zu evaluieren. Die sekundären Ziele sind die Bewertung der Auswirkungen der Telemedizin auf die ungeklärte Rehospitalisierungsrate nach 6 Monaten, auf die sekundären Toxizitäten onkologischer Behandlungen, auf die postoperativen Komplikationen bei chirurgisch behandelten Patienten, auf das Gesamtüberleben und auf die Akzeptanz der pharmazeutischen Empfehlungen seitens der Ärzte, sondern auch unter medizinökonomischen Aspekten und der Zufriedenheit von Patienten und Onkologen, die von der Telekonsultation profitieren.

Es handelt sich um eine multizentrische, prospektive, randomisierte Studie mit 500 Patienten in 9 teilnehmenden Zentren, darunter 6 periphere Krankenhäuser. Das Experiment wird durch die Implementierung von Telemedizin in onkologischen Zentren repräsentiert, in denen dieses Fachwissen nicht sehr verfügbar ist, wodurch sie von der geriatrischen Onkologie-Telekonsultation und pharmazeutischen Tele-Expertise profitieren können, die von drei Universitätskliniken durchgeführt werden. Patienten, die von Onkologen gemäß den Einschluss- und Nichteinschlusskriterien rekrutiert werden, geben ihr schriftliches Einverständnis zur Teilnahme. Die Zentren werden in zwei Arme randomisiert. Im Kontrollarm werden die Patienten gemäß dem üblichen onkologischen Management behandelt, wie es für jede Krebsart definiert ist. Im interventionellen Arm profitieren die Patienten vor Beginn der onkologischen Behandlung von einer CGA mit einer geriatrisch-onkologischen Telekonsultation sowie einer pharmazeutischen Teleexpertise.

Die Methodik und der Analyseplan basieren auf den Kriterien, die von der Gruppe Consolidated Standards of Reporting Trials Statement (CONSORT) entwickelt wurden, und insbesondere auf der Erweiterung in Bezug auf Clusterstudien. Die erwarteten Vorteile sind eine Verringerung der ungeklärten Wiedereinweisungen ins Krankenhaus und der Ungleichheiten beim Zugang zur Versorgung älterer Patienten.