Wdrożenie telekonsultingu w onkologii geriatrycznej dla starszych pacjentów (TeleOncoGe)

Nowotwory dotykają prawie 50% osób powyżej 65 roku życia. Rozwój onkologii geriatrycznej znacznie poprawił zarządzanie starszymi pacjentami dzięki kompleksowej ocenie geriatrycznej (CGA) przeprowadzanej przed rozpoczęciem leczenia raka. CGA obejmuje kilka wymiarów, takich jak choroby współistniejące, domeny czynnościowe, żywieniowe lub poznawcze. Ta praktyka ma na celu zagwarantowanie dostosowanego leczenia onkologicznego do ich słabości poprzez multidyscyplinarne i multiprofesjonalne podejście. Międzynarodowe wytyczne zalecały nawiązywanie współpracy z farmaceutami w ramach CGA w celu przeglądu recept starszych pacjentów z chorobą nowotworową i uniknięcia niepożądanych skutków ubocznych leczenia. Jednak oferta CGA przed rozpoczęciem leczenia onkologicznego jest we Francji ograniczona, zwłaszcza w niektórych regionach mniej zaludnionych lub gdzie dostęp do ośrodków medycznych jest utrudniony dla starszych pacjentów. Telemedycyna rozwija się we Francji i jest przeznaczona szczególnie dla ludności wiejskiej w celu ułatwienia dostępu do specjalistycznych konsultacji. Trwający epizod pandemii COVID-19 wyraźnie umożliwił rozwój telemedycyny w szpitalach. Głównym celem naszej pracy jest ocena wpływu telemedycyny w konsultacjach geriatryczno-onkologicznych na odsetek niewyjaśnionych ponownych hospitalizacji w ciągu 3 miesięcy na oddziale intensywnej terapii. Celami drugorzędnymi są ocena wpływu telemedycyny na niewyjaśniony odsetek ponownych hospitalizacji po 6 miesiącach, na wtórną toksyczność leczenia onkologicznego, na powikłania pooperacyjne u pacjentów leczonych chirurgicznie, na przeżycie całkowite oraz na akceptację zaleceń farmaceutycznych przez lekarzy, ale także na warunkach medyczno-ekonomicznych oraz satysfakcji pacjentów i onkologów korzystających z telekonsultacji.

Jest to wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane badanie z udziałem 500 pacjentów w 9 uczestniczących ośrodkach, w tym 6 szpitalach peryferyjnych. Eksperymentem będzie wdrożenie telemedycyny w ośrodkach onkologicznych, gdzie ta wiedza nie jest bardzo dostępna, umożliwiając im skorzystanie z telekonsultacji onkologicznych w geriatrii i teleekspertyzy farmaceutycznej realizowanych przez trzy szpitale uniwersyteckie. Pacjenci zrekrutowani przez lekarzy onkologów, zgodnie z kryteriami włączenia i niewłączenia, wyrażą pisemną zgodę na udział. Ośrodki zostaną losowo przydzielone do dwóch ramion. W grupie kontrolnej pacjenci będą leczeni zgodnie ze zwykłym postępowaniem onkologicznym, określonym dla każdego rodzaju nowotworu. W ramieniu interwencyjnym pacjenci skorzystają z CGA z telekonsultacją onkologiczną geriatryczną oraz teleekspertyzą farmaceutyczną przed rozpoczęciem leczenia onkologicznego.

Metodologia i plan analizy będą oparte na kryteriach opracowanych przez grupę Consolidated Standards of Reporting Trials Statement (CONSORT), a dokładniej na rozszerzeniu dotyczącym badań klastrów. Oczekiwane korzyści to zmniejszenie wskaźnika niewyjaśnionych ponownych hospitalizacji oraz nierówności w dostępie do opieki dla starszych pacjentów.