Genauigkeit der topographiegeführten automatischen Markierung der Intraokularlinsen-(IOL)-Achse

Bei der Kataraktoperation wird die opake Linse durch eine künstliche Intraokularlinse ersetzt. Anhand einer präoperativen Vermessung des Auges (Biometrie) wird die Brechkraft der Kunstlinse berechnet, um Fehlsichtigkeiten korrigieren zu können. Bei Vorliegen einer hohen Hornhautverkrümmung ist auch eine Korrektur dieser Hornhautverkrümmung möglich und wird den Patienten angeboten. Dies kann zu einer gewissen Brillenunabhängigkeit führen. Die Hornhautverkrümmung wird durch die Implantation einer speziellen torischen Linse (sphärische und zylindrische Korrektur) korrigiert. Diese torische Linse muss so im Auge positioniert werden, dass die Achse des IOL-Zylinders 90° zur Achse des Hornhautzylinders ausgerichtet ist. Die Achse des Hornhautzylinders muss vor dem Eingriff vermessen und markiert werden. Üblicherweise wird die vorgesehene Platzierungsachse der torischen IOL mit Tusche an der Spaltlampe oder mit Hilfe eines manuellen Achsinstruments markiert. Anatomische Orientierungspunkte ohne präoperative Markierung werden ebenfalls verwendet. Eine Studie zu klinischen Trends der European Society of Cataract and Refractive Surgery (ESCRS) für 2021 hat ergeben, dass in 15 % aller Kataraktfälle (insgesamt 550.000 bewertete Fälle) eine spezielle torische IOL implantiert wurde, um einen klinisch signifikanten Astigmatismus zu korrigieren. Etwa 75 % verwenden die manuelle Markierung mit Tinte. Nur 25 % der Fälle wurden mit einer digitalen Bildregistrierung operiert.

Die manuelle Kennzeichnung mit einem Markiergerät ist derzeit der Goldstandard. Die manuelle Markierung ist jedoch möglicherweise nicht sehr genau. Die dicken Tintenflecken auf der Hornhaut und dem Limbus sind nicht sehr gut sichtbar. Manchmal sind die Markierungen nicht perfekt auf der optischen Achse des Auges zentriert. Kopfneigung und Drehung des Augapfels, wenn Patienten nicht fixieren, können zu einer Abweichung von bis zu mehreren Grad führen.

Eine mögliche Lösung dieses Problems sind digitale Bildgebungstechnologien. Das Cassini-Topographie-Instrument beispielsweise liefert zusätzlich zur Messung der Achse und der Zylinderbrechkraft der Hornhaut ein digitales Bild der Iris. Wird die Operation des Grauen Stars mit Hilfe eines Femtosekundenlasers (FLACS) durchgeführt, wird dieses digitale Bild auf den Femtosekundenlaser übertragen. Basierend auf diesem Bild ist die Software des Lasers in der Lage, die korrekte Position der Achse des Hornhautzylinders zu bestimmen, und der Femtosekundenlaser kann zwei intrastromale Markierungen in der Hornhaut anbringen. Diese Markierungen ermöglichen es dem Chirurgen, die torische IOL ohne präoperative Manipulationen mit Tinte und Markierungswerkzeugen auszurichten.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Genauigkeit der topographiegeführten automatischen Markierung der beabsichtigten IOL-Achse bei der torischen IOL-Implantation in der Femtosekundenlaser-assistierten Kataraktchirurgie (FLACS) zu bewerten.