Verbesserung der prothetischen Versorgung in ländlichen Gemeinden: Scannen von Gliedmaßen mit Unterstützung durch Pflegekräfte

Das Ziel dieser Forschung besteht darin, festzustellen, ob Fortschritte in der Technologie, insbesondere digitale Methoden zur Erfassung der Stumpfform, den Versorgungsstandard für gut sitzende Prothesenschäfte mit den zusätzlichen Vorteilen eines verbesserten Zugangs und einer verbesserten Leistungserbringung erfüllen können. Der aktuelle Pflegestandard für die Versorgung mit Prothesen erfordert mehrere persönliche klinische Besuche zwischen dem Veteranen und seinem Orthopädietechniker. Jedes Mal, wenn ein neuer Schaft benötigt wird, sind separate Besuche zur Erfassung der Stumpfform, zur Prüfung der Schaftanpassung und zur endgültigen Schaftversorgung erforderlich. Für Veteranen, die in ländlichen Gemeinden weit entfernt von VA-Einrichtungen leben, können die mit der Teilnahme an diesen klinischen Besuchen verbundenen Herausforderungen eine erhebliche Belastung darstellen. Mit dieser Forschung soll ermittelt werden, ob der Besuch zur Erfassung der Stumpfform aus der Ferne mit Unterstützung eines Studienhelfers unter Verwendung digitaler Methoden durchgeführt werden kann.

Bei der Versorgung eines Veteranen mit einer Amputation der unteren Gliedmaßen ist es von größter Bedeutung, eine gute Passform zu gewährleisten. Schlecht sitzende Prothesenschäfte werden selten oder gar nicht getragen. Eine gute Passform zu erreichen ist ein Prozess. Veteranen erkennen es, wenn sie eine gut sitzende Prothese tragen, und Orthopädietechniker erkennen es, wenn sie es sehen (fehlende reaktive Hyperämie). Eine wichtige Rolle spielen die vom Patienten gemeldeten Ergebnisse, wobei der Orthopädie-Techniker den Patienten um Rückmeldung darüber bittet, wie sich der Prüfschaft anfühlt und wo eventuell wahrgenommene Beschwerden auftreten. Dieser informelle Ansatz wird selten durch qualitative Erhebungsinstrumente ergänzt. Die Reduzierung oder Eliminierung übermäßigen Drucks am distalen Ende ist ebenfalls wichtig, da das Gewebe am distalen Ende des Restglieds nur selten Körpergewichtsbelastungen ohne Beschwerden oder Verletzungen tragen kann. Allerdings ist kein Instrument zur direkten Messung des Drucks am distalen Stumpfende im Handel erhältlich.

Die Forscher schlagen vor, festzustellen, ob ein Prothesenschaft, dessen Form von einem Studienhelfer aus der Ferne mit einem digitalen Scanner erfasst wird, mindestens genauso gut passt wie ein Prothesenschaft, dessen Form persönlich von einem Orthopädie-Techniker mit traditionellen Handgussmethoden erfasst wird. Wenn dies der Fall ist, könnten Veteranen auf dem Land mit einem Helfer auf einen klinischen Besuch verzichten. Um diese Entscheidung zu treffen, schlagen die Forscher die Durchführung eines Experiments zwischen Probanden mit zwei spezifischen Zielen vor.

Spezifisches Ziel 1: Feststellen, ob die von Patienten gemeldeten Ergebnisse, die von einer Gruppe von Personen gemeldet wurden, die mit einem Prothesenschaft ausgestattet waren und deren Form mit Unterstützung von Studienhelfern unter Verwendung digitaler Methoden erfasst wurde, mindestens so gut sind wie die Ergebnisse, die von einer anderen Gruppe von Personen berichtet wurden, die mit einem Prothesenschaft ausgestattet waren Prothesenschaft, dessen Form von einem Orthopädietechniker mit herkömmlichen Methoden erfasst wurde. Die Forscher schlagen vor, ambulante Veteranen mit einseitiger Unterschenkelamputation (n=20) und ihre Studienhelfer (n=20) zu rekrutieren, um an einem Experiment zwischen Probanden teilzunehmen. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und entweder mit einer Prothese ausgestattet, die mithilfe von Studienhelfern und digitalen Methoden hergestellt wurde, oder mit einer Prothese, die vollständig von einem Orthopädietechniker unter Verwendung traditioneller Methoden hergestellt wurde. Vom Patienten berichtete Ergebnismetriken werden erfasst, während der Proband zu Beginn der Studie noch seinen vorgeschriebenen Schaft (Grundlinie) trägt, und erneut, nachdem er die Studienprothese zwei Wochen lang getragen hat.

Spezifisches Ziel 2: Bestimmen Sie, ob der Druck des Stumpfes am distalen Ende, gemessen an einer Gruppe von Personen, die einen Prothesenschaft tragen, deren Form mit Unterstützung von Studienhelfern unter Verwendung digitaler Methoden erfasst wurde, nicht schlechter ist als der Druck, der an einer Gruppe von Personen gemessen wird, die eine Prothese tragen Pfanne, deren Form von einem Orthopädietechniker mit traditionellen Methoden erfasst wurde. Zusätzlich zu den menschlichen Probandenverfahren des spezifischen Ziels 1 schlagen die Forscher außerdem vor, zwei doppelte Prothesenschäfte für jeden Probanden herzustellen: ein Duplikat des vorgeschriebenen Schafts des Probanden und ein Duplikat des Studienschafts, der dem Probanden im spezifischen Ziel zufällig zugewiesen wurde 1. Im distalen Ende dieser doppelten Buchsen wird ein neuartiger Drucksensor eingebettet sein. Der Druck der distalen Gliedmaßen beim Stehen und Gehen wird gemessen, während der Proband noch seinen vorgeschriebenen Schaft trägt (Grundlinie) und erneut, nachdem er die Studienprothese zwei Wochen lang getragen hat.

Die vorgeschlagene Forschung wird herausfinden, ob es möglich ist, auf einen der klinischen Besuche zu verzichten, die zur Herstellung einer gut sitzenden Prothese erforderlich sind. Die Forscher hoffen, dass diese Forschung den Einsatz von Technologie bei der Bereitstellung von Prothesen vorantreiben wird, insbesondere für Veteranen, die in ländlichen Gemeinden weit entfernt von VA Medical Centers oder alternativen Dienstleistern leben.