Mechanischer Ileus im Zeitalter der minimalinvasiven kolorektalen Chirurgie

Mechanischer Ileus, der im Allgemeinen durch postoperative Darmverklebungen verursacht wird, machte 12–16 % der chirurgischen Notaufnahmen und 20 % der chirurgischen Notfalleingriffe aus. Das Öffnen der Bauchhöhle, egal welcher Art von Operation, führt bei fast 95 % der Patienten zur Bildung potenziell obstruktiver Strukturen (Verklebungen oder Bänder). Die Adhäsion resultierte aus einer Reizung des Peritoneums, die durch ein chirurgisches Trauma oder eine intraabdominale Infektion verursacht wurde. Darmverklebungen können innerhalb weniger Wochen oder sogar mehrerer Jahre nach der Operation zu klinischen Manifestationen führen. Es wurde berichtet, dass die traditionelle offene Chirurgie (TOS) bei Darmkrebs mit einem besonders höheren Risiko für Adhäsionsbildung und damit verbundene Komplikationen verbunden ist. Innerhalb von zwei Jahren nach einer kolorektalen Operation leiden 14,3 % der Patienten an einem Dünndarmverschluss, und 2,6 % benötigen einen chirurgischen Eingriff zur Behandlung dieses Verschlusses, und diese Inzidenz ist nach einer rektalen Operation sogar noch höher. Der adhäsive Ileus ist ein klinisches Rätsel. Insgesamt musste fast ein Fünftel der Patienten wegen einer wiederkehrenden Erkrankung erneut aufgenommen werden, auch wenn sie bei der Indexaufnahme erfolgreich mit chirurgischen oder nicht-chirurgischen Methoden behandelt worden waren.

Im letzten Jahrzehnt hat sich die minimal-invasive Chirurgie (MIS), entweder mittels laparoskopischer oder robotergestützter Vorgehensweise, zum Standardverfahren für die Behandlung von Darmkrebs entwickelt. Theoretisch ist MIS mit einer viel geringeren Rate postoperativer Adhäsionsbildung verbunden als TOB, da die Adhäsionsbildung ein schrittweises Versagen der Reparaturmechanismen des Peritonealgewebes darstellt, das durch saubere Dissektion, minimalen Blutverlust und/oder geringere Umweltbelastung verhindert werden kann des Darms, der bei MIS auftritt. Einige Forscher unterstützten dieses Konzept, indem sie zeigten, dass eine kolorektale MIS-Operation mit weniger adhäsionsbedingten Aufnahmen verbunden ist als eine offene Operation. Bei den meisten gemeldeten Fallserien handelte es sich jedoch um retrospektive unkontrollierte Studien, die mit einer gewissen Unsicherheit behaftet waren. selbst in einigen seltenen randomisierten kontrollierten Studien waren die Schlussfolgerungen widersprüchlich. Darüber hinaus ist der adhäsive Ileus nur eine Variante des mechanischen Ileus; Einige Forscher haben darauf hingewiesen, dass das MIS paradoxerweise bestimmte Arten von mechanischem Ileus hervorrufen kann, wie z. B. einen inneren oder äußeren Dünndarmvorfall oder eine Darmverdrehung über der Anastomosestelle usw. Daher bleibt unklar, ob die MIS-Kolorektalresektion im Vergleich zur TOS die Inzidenz des mechanischen Ileus verringern und die Darmfunktion langfristig verbessern kann.

Unter Berücksichtigung der oben genannten Gründe haben wir die vorliegende Studie durchgeführt, um zu untersuchen, ob sich die Häufigkeit, Muster und Behandlungsergebnisse des postoperativen mechanischen Ileus im Zeitalter der MIS bei Darmkrebs verändert haben.