低侵襲結腸直腸手術時代の機械的イレウス

機械的イレウスは一般に術後の腸癒着によって引き起こされ、緊急外科入院の 12 ～ 16%、緊急外科手術の 20% を占めました。 どのような種類の手術であっても、腹膜腔を開くと、ほぼ 95% の患者に潜在的に閉塞構造 (癒着または帯) が形成されます。 癒着は、外科的外傷または腹腔内感染による腹膜の刺激によって生じました。 腸癒着は、手術後数週間以内、場合によっては数年以内に臨床症状を引き起こす可能性があります。 結腸直腸がんに対する従来の開腹手術（TOS）は、特に癒着形成および関連合併症のリスクが高いと報告されています。 結腸直腸手術後 2 年以内に、患者の 14.3% が小腸閉塞を患い、2.6% がこの閉塞の治療に外科的介入を必要とし、直腸手術後はその発生率がさらに高くなります。 癒着性イレウスは臨床上の難題です。 全体として、初入院時に外科的または非外科的方法による治療が成功していた場合でも、患者のほぼ 5 分の 1 が再発性疾患のため再入院を必要としました。

過去 10 年間、腹腔鏡またはロボットによるアプローチによる低侵襲手術 (MIS) が、結腸直腸がんの治療における標準的な処置となってきました。 理論的には、MIS は TOB よりも術後の癒着形成率がはるかに低いとされています。これは、癒着形成は腹膜組織修復機構の段階的な不全を表しており、これはきれいな切開、最小限の失血、および/または低環境曝露によって防止できるためです。 MIS に固有の腸の異常。 一部の研究者は、MIS 結腸直腸手術は開腹手術よりも癒着関連の入院が少ないことを示し、この概念を支持しました。 しかし、報告された症例シリーズのほとんどは、後ろ向きの非対照研究であり、ある程度の不確実性がありがちでした。まれにあるランダム化比較試験でも、結論は矛盾していました。 さらに、癒着性イレウスは機械的イレウスの一種にすぎません。一部の研究者は、MIS が逆説的に、小腸の内外ヘルニア、吻合部での腸のねじれなど、特定の種類の機械的イレウスを引き起こす可能性があると指摘しています。 したがって、MIS 結腸直腸切除術が TOS と比較して機械的イレウスの発生率を減らし、長期的な腸機能を改善できるかどうかは依然として不明です。

上記の理由を考慮して、我々は結腸直腸癌のMIS時代に術後機械的イレウスの発生率、パターン、治療成績が変化したかどうかを調査するために本研究を実施した。