Mechanický ileus v éře minimálně invazivní kolorektální chirurgie

Mechanický ileus, obecně způsobený pooperační adhezí střeva, představoval 12–16 % urgentních chirurgických příjmů a 20 % urgentních chirurgických výkonů. Otevření peritoneální dutiny při jakémkoli typu operace vede k vytvoření potenciálně obstrukčních struktur (adhezí nebo pruhů) u téměř 95 % pacientů. Adheze byla důsledkem podráždění pobřišnice způsobené chirurgickým traumatem nebo intraabdominální infekcí. Střevní adheze mohou vést ke klinickým projevům během několika týdnů nebo i několika let po operaci. Bylo hlášeno, že tradiční otevřená chirurgie (TOS) u kolorektálního karcinomu byla spojena se zvláště vyšším rizikem tvorby adhezí a souvisejících komplikací. Do dvou let po operaci tlustého střeva bude 14,3 % pacientů trpět obstrukcí tenkého střeva a 2,6 % bude vyžadovat chirurgický zákrok k léčbě této obstrukce a tento výskyt je ještě vyšší po operaci konečníku. Adhezivní ileus byl klinickou hádankou. Celkově téměř pětina pacientů potřebovala opětovné přijetí pro recidivující onemocnění, i když byli během indexového příjmu úspěšně léčeni chirurgickými nebo nechirurgickými metodami.

Minimálně invazivní chirurgie (MIS), ať už pomocí laparoskopického nebo robotického přístupu, se v posledním desetiletí stala standardním postupem v léčbě kolorektálního karcinomu. Teoreticky je MIS spojen s mnohem nižší mírou pooperační tvorby adhezí než TOB, protože tvorba adhezí představuje postupné selhání mechanismů reparace peritoneální tkáně, kterému lze zabránit čistou disekcí, minimální ztrátou krve a/nebo menší expozicí prostředí. střeva, které je vlastní MIS. Někteří výzkumníci podpořili tento koncept tím, že prokázali, že MIS kolorektální chirurgie je spojena s menším počtem hospitalizací souvisejících s adhezemi než otevřená operace. Většina hlášených sérií případů však byly retrospektivní nekontrolované studie a byly náchylné k určité nejistotě; i v některých vzácných randomizovaných kontrolovaných studiích byly závěry rozporuplné. Adhezivní ileus je navíc jen jednou variantou mechanického ileu; někteří výzkumníci poukázali na to, že MIS může paradoxně vytvářet některé specifické typy mechanického ileu, jako je vnitřní nebo vnější herniace tenkého střeva nebo stočení střeva nad místem anastomózy a tak dále. Proto zůstává nejasné, zda MIS kolorektální resekce může snížit výskyt mechanického ileu a zlepšit dlouhodobou funkci střev ve srovnání s TOS.

S ohledem na výše uvedené důvody jsme provedli tuto studii, abychom zjistili, zda se výskyt, vzorce a výsledky léčby pooperačního mechanického ileu změnily v éře MIS pro kolorektální karcinom.