Niedrożność mechaniczna w dobie małoinwazyjnej chirurgii kolorektalnej

Mechaniczna niedrożność jelit, na ogół spowodowana pooperacyjnym zrostem jelit, stanowiła 12-16% przyjęć chirurgicznych w trybie nagłym i 20% zabiegów chirurgicznych w trybie nagłym. Otwarcie jamy otrzewnej, niezależnie od rodzaju operacji, u prawie 95% pacjentów prowadzi do powstania potencjalnie obturacyjnych struktur (zrostów lub opasek). Zrost wynikał z podrażnienia otrzewnej spowodowanego urazem chirurgicznym lub infekcją w obrębie jamy brzusznej. Zrosty jelitowe mogą prowadzić do objawów klinicznych w ciągu kilku tygodni, a nawet kilku lat po operacji. Donoszono, że tradycyjna otwarta chirurgia raka jelita grubego (TOS) wiązała się ze szczególnie wyższym ryzykiem powstawania zrostów i związanych z nimi powikłań. W ciągu dwóch lat po operacji jelita grubego 14,3% pacjentów będzie cierpieć na niedrożność jelita cienkiego, a 2,6% będzie wymagało interwencji chirurgicznej w celu leczenia tej niedrożności, a częstość ta jest jeszcze większa po operacji odbytnicy. Adhezyjna niedrożność jelit była zagadką kliniczną. Ogółem prawie jedna piąta pacjentów wymagała ponownego przyjęcia z powodu nawrotu choroby, nawet jeśli podczas przyjęcia do indeksu skutecznie leczono ich metodami chirurgicznymi lub niechirurgicznymi.

W ciągu ostatniej dekady chirurgia minimalnie inwazyjna (MIS), zarówno metodą laparoskopową, jak i z użyciem robota, stała się standardową procedurą leczenia raka jelita grubego. Teoretycznie MIS wiąże się ze znacznie niższym odsetkiem pooperacyjnego tworzenia zrostów niż TOB, ponieważ tworzenie zrostów oznacza stopniową niewydolność mechanizmów naprawy tkanki otrzewnej, czemu można zapobiec poprzez czyste rozwarstwienie, minimalną utratę krwi i/lub mniejszą ekspozycję na środowisko jelita nieodłącznie związane z MIS. Niektórzy badacze poparli tę koncepcję, wykazując, że chirurgia jelita grubego MIS wiąże się z mniejszą liczbą przyjęć związanych z zrostami niż operacja otwarta. Jednak większość zgłoszonych serii przypadków była retrospektywnymi badaniami bez grupy kontrolnej i obarczona była pewną niepewnością; nawet w niektórych rzadkich randomizowanych badaniach kontrolowanych wnioski były sprzeczne. Co więcej, adhezyjna niedrożność jelit jest tylko jednym z wariantów mechanicznej niedrożności jelit; niektórzy badacze wskazywali, że MIS może paradoksalnie tworzyć pewne specyficzne typy mechanicznej niedrożności jelit, takie jak wewnętrzne lub zewnętrzne przepukliny jelita cienkiego lub skręcenie jelita w miejscu zespolenia i tak dalej. Dlatego pozostaje niejasne, czy resekcja jelita grubego MIS może zmniejszyć częstość występowania mechanicznej niedrożności jelit i poprawić długoterminową czynność jelit w porównaniu z TOS.

Biorąc pod uwagę powyższe przyczyny, przeprowadziliśmy niniejsze badanie w celu zbadania, czy częstość występowania, wzorce i wyniki leczenia pooperacyjnej mechanicznej niedrożności jelit zmieniły się w dobie MIS w raku jelita grubego.