Mekanisk Ileus i æraen med minimalt invasiv kolorektal kirurgi

Mekanisk ileus, generelt forårsaget af postoperativ tarmadhæsion, repræsenterede 12-16 % af akutte kirurgiske indlæggelser og 20 % af akutte kirurgiske procedurer. Åbning af peritonealhulen, uanset hvilken type operation, fører til dannelsen af ​​potentielt obstruktive strukturer (adhæsioner eller bånd) hos næsten 95 % af patienterne. Adhæsionen var et resultat af irritation af bughinden forårsaget af kirurgisk traume eller intra-abdominal infektion. Tarmsammenvoksninger kan føre til kliniske manifestationer inden for et par uger eller endda flere år efter operationen. Det er blevet rapporteret, at traditionel åben kirurgi (TOS) for kolorektal cancer var forbundet med en særlig højere risiko for adhæsionsdannelse og relaterede komplikationer. Inden for to år efter kolorektal operation vil 14,3 % af patienterne lide af tyndtarmsobstruktion, og 2,6 % vil kræve et kirurgisk indgreb til behandling af denne obstruktion, og denne forekomst er endnu højere efter rektaloperation. Adhæsiv ileus har været en klinisk gåde. Samlet set havde næsten en femtedel af patienterne behov for genindlæggelse for en tilbagevendende sygdom, selv de var blevet behandlet med kirurgiske eller ikke-kirurgiske metoder under indeksindlæggelsen.

I løbet af det sidste årti er minimalt invasiv kirurgi (MIS), enten via laparoskopisk eller robotisk tilgang, blevet standardprocedurerne til behandling af kolorektal cancer. Teoretisk er MIS forbundet med en meget lavere hastighed for postoperativ dannelse af adhæsioner end TOB, da adhæsionsdannelse repræsenterer et trinvist svigt af peritoneale vævsreparationsmekanismer, som kan forhindres ved ren dissektion, minimalt blodtab og/eller mindre miljømæssig eksponering af tarmen, der er iboende i MIS. Nogle forskere støttede dette koncept ved at vise MIS kolorektal kirurgi er forbundet med færre adhæsionsrelaterede indlæggelser end åben kirurgi. De fleste rapporterede tilfældeserier var dog retrospektive ukontrollerede undersøgelser og var tilbøjelige til en vis usikkerhed; selv i nogle sjældne randomiserede kontrollerede forsøg var konklusionerne modstridende. Desuden er adhæsiv ileus kun en variant af mekanisk ileus; nogle forskere har påpeget, at MIS paradoksalt nok kan skabe nogle specifikke typer mekanisk ileus, såsom intern eller ekstern herniation af tyndtarmen, eller tarmdrejning over det anastomotiske sted, og så videre. Derfor er det stadig uklart, om MIS kolorektal resektion kan reducere forekomsten af ​​den mekaniske ileus og forbedre den langsigtede tarmfunktion sammenlignet med TOS.

I betragtning af de førnævnte grunde gennemførte vi denne undersøgelse for at undersøge, om forekomsten, mønstrene og behandlingsresultaterne af postoperativ mekanisk ileus ændrede sig i MIS-æraen for kolorektal cancer.