Ileo meccanico nell'era della chirurgia colorettale minimamente invasiva

L'ileo meccanico, generalmente causato da aderenze intestinali postoperatorie, ha rappresentato il 12-16% dei ricoveri chirurgici d'urgenza e il 20% degli interventi chirurgici d'urgenza. L'apertura della cavità peritoneale, in qualunque tipo di intervento chirurgico, porta alla formazione di strutture potenzialmente ostruttive (aderenze o bande) in quasi il 95% dei pazienti. L'adesione risultava dall'irritazione del peritoneo causata da traumi chirurgici o infezioni intraddominali. Le aderenze intestinali possono portare a manifestazioni cliniche entro poche settimane o anche diversi anni dopo l'intervento. È stato riportato che la tradizionale chirurgia aperta (TOS) per il cancro del colon-retto era associata a un rischio particolarmente elevato di formazione di aderenze e complicanze correlate. Entro due anni dalla chirurgia del colon-retto, il 14,3% dei pazienti soffrirà di ostruzione dell'intestino tenue e il 2,6% richiederà un intervento chirurgico per il trattamento di questa ostruzione, e questa incidenza è ancora più elevata dopo la chirurgia del retto. L'ileo adesivo è stato un enigma clinico. Complessivamente, quasi un quinto dei pazienti necessitava di un nuovo ricovero per una malattia ricorrente, anche se erano stati trattati con successo con metodi chirurgici o non chirurgici durante il ricovero indice.

Nell'ultimo decennio, la chirurgia minimamente invasiva (MIS), sia tramite approccio laparoscopico che robotico, è diventata la procedura standard per il trattamento del cancro del colon-retto. Teoricamente, la MIS è associata a un tasso molto più basso di formazione postoperatoria di aderenze rispetto alla TOB, poiché la formazione di aderenze rappresenta un graduale fallimento dei meccanismi di riparazione del tessuto peritoneale, che può essere prevenuto dalla dissezione pulita, dalla minima perdita di sangue e/o da una minore esposizione ambientale dell'intestino inerente a MIS. Alcuni ricercatori hanno supportato questo concetto dimostrando che la chirurgia colorettale MIS è associata a un minor numero di ricoveri correlati all'adesione rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Tuttavia, la maggior parte delle serie di casi riportati erano studi retrospettivi non controllati ed erano soggetti a qualche incertezza; anche in alcuni rari studi controllati randomizzati, le conclusioni erano contraddittorie. Inoltre, l'ileo adesivo è solo una variante dell'ileo meccanico; alcuni ricercatori hanno sottolineato che il MIS può paradossalmente creare alcuni tipi specifici di ileo meccanico, come l'ernia interna o esterna dell'intestino tenue, o la torsione dell'intestino sopra il sito anastomotico e così via. Pertanto, non è chiaro se la resezione colorettale MIS possa ridurre l'incidenza dell'ileo meccanico e migliorare la funzione intestinale a lungo termine, rispetto al TOS.

Considerando le ragioni di cui sopra, abbiamo condotto il presente studio per indagare se l'incidenza, i modelli e gli esiti del trattamento dell'ileo meccanico postoperatorio sono cambiati nell'era del MIS per il cancro del colon-retto.