Íleo Mecânico na Era da Cirurgia Colorretal Minimamente Invasiva

O íleo mecânico, geralmente causado por adesão intestinal pós-operatória, representou 12-16% das admissões cirúrgicas de emergência e 20% dos procedimentos cirúrgicos de emergência. A abertura da cavidade peritoneal, seja qual for o tipo de cirurgia, leva à formação de estruturas potencialmente obstrutivas (aderências ou bandas) em quase 95% dos pacientes. A aderência decorreu da irritação do peritônio causada por trauma cirúrgico ou infecção intra-abdominal. As aderências intestinais podem levar a manifestações clínicas dentro de algumas semanas ou mesmo vários anos após a cirurgia. Foi relatado que a cirurgia aberta tradicional (TOS) para câncer colorretal foi associada a um risco particularmente maior de formação de aderências e complicações relacionadas. Dentro de dois anos após a cirurgia colorretal, 14,3% dos pacientes sofrerão de obstrução do intestino delgado, e 2,6% necessitarão de intervenção cirúrgica para o tratamento desta obstrução, sendo esta incidência ainda maior após a cirurgia retal. O íleo adesivo tem sido um enigma clínico. No geral, quase um quinto dos pacientes precisou de readmissão por doença recorrente, mesmo que tivessem sido tratados com sucesso por métodos cirúrgicos ou não cirúrgicos durante a admissão inicial.

Durante a última década, a cirurgia minimamente invasiva (MIS), seja por via laparoscópica ou robótica, tornou-se o procedimento padrão para o tratamento do câncer colorretal. Teoricamente, o MIS está associado a uma taxa muito menor de formação de aderências pós-operatórias do que o TOB, uma vez que a formação de aderências representa uma falha gradual dos mecanismos de reparo do tecido peritoneal, que pode ser evitada pela dissecção limpa, perda mínima de sangue e/ou menor exposição ambiental do intestino inerente ao MIS. Alguns pesquisadores apoiaram esse conceito mostrando que a cirurgia colorretal MIS está associada a menos internações relacionadas a aderências do que a cirurgia aberta. No entanto, a maioria das séries de casos relatados eram estudos retrospectivos não controlados e estavam sujeitos a alguma incerteza; mesmo em alguns raros ensaios clínicos randomizados, as conclusões foram contraditórias. Além disso, o íleo adesivo é apenas uma variante do íleo mecânico; alguns pesquisadores apontaram que o MIS pode paradoxalmente criar alguns tipos específicos de íleo mecânico, como hérnia interna ou externa do intestino delgado, ou torção do intestino sobre o local da anastomose e assim por diante. Portanto, ainda não está claro se a ressecção colorretal MIS pode reduzir a incidência de íleo mecânico e melhorar a função intestinal a longo prazo, em comparação com o TOS.

Considerando as razões acima mencionadas, conduzimos o presente estudo para investigar se a incidência, os padrões e os resultados do tratamento do íleo mecânico pós-operatório mudaram na era do MIS para câncer colorretal.