Mechanische ileus in het tijdperk van minimaal invasieve colorectale chirurgie

Mechanische ileus, meestal veroorzaakt door postoperatieve darmadhesie, vertegenwoordigde 12-16% van de spoedeisende chirurgische opnames en 20% van de spoedeisende chirurgische ingrepen. Het openen van de peritoneale holte, bij welk type operatie dan ook, leidt bij bijna 95% van de patiënten tot de vorming van potentieel obstructieve structuren (adhesies of banden). De adhesie was het gevolg van irritatie van het peritoneum veroorzaakt door chirurgisch trauma of intra-abdominale infectie. Darmadhesies kunnen binnen enkele weken of zelfs enkele jaren na de operatie tot klinische manifestaties leiden. Er is gemeld dat traditionele open chirurgie (TOS) voor colorectale kanker geassocieerd was met een bijzonder hoger risico op adhesievorming en gerelateerde complicaties. Binnen twee jaar na colorectale chirurgie zal 14,3% van de patiënten een dunnedarmobstructie hebben en zal 2,6% een chirurgische ingreep nodig hebben voor de behandeling van deze obstructie, en deze incidentie is nog hoger na rectale chirurgie. Adhesieve ileus is een klinisch raadsel geweest. Over het algemeen had bijna een vijfde van de patiënten een heropname nodig voor een terugkerende ziekte, zelfs als ze tijdens de indexopname met succes waren behandeld met chirurgische of niet-chirurgische methoden.

In de afgelopen tien jaar is minimaal invasieve chirurgie (MIS), via laparoscopische of robotbenadering, de standaardprocedure geworden voor de behandeling van colorectale kanker. Theoretisch wordt MIS geassocieerd met een veel lagere mate van postoperatieve vorming van adhesies dan TOB, aangezien adhesievorming een stapsgewijs falen van peritoneale weefselherstelmechanismen vertegenwoordigt, wat kan worden voorkomen door de schone dissectie, minimaal bloedverlies en/of minder blootstelling aan de omgeving. van de darm inherent aan MIS. Sommige onderzoekers ondersteunden dit concept door aan te tonen dat MIS-colorectale chirurgie gepaard gaat met minder adhesiegerelateerde opnames dan open chirurgie. De meeste gerapporteerde casusreeksen waren echter retrospectieve ongecontroleerde onderzoeken en waren onderhevig aan enige onzekerheid; zelfs in enkele zeldzame gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waren de conclusies tegenstrijdig. Bovendien is adhesieve ileus slechts één variant van mechanische ileus; sommige onderzoekers hebben erop gewezen dat de MIS paradoxaal genoeg een aantal specifieke soorten mechanische ileus kan veroorzaken, zoals interne of externe hernia van de dunne darm, of darmverdraaiing over de anastomose, enzovoort. Daarom blijft het onduidelijk of MIS-colorectale resectie de incidentie van de mechanische ileus kan verminderen en de darmfunctie op de lange termijn kan verbeteren, in vergelijking met de TOS.

Gezien de bovengenoemde redenen hebben we de huidige studie uitgevoerd om te onderzoeken of de incidentie, patronen en de behandelingsresultaten van postoperatieve mechanische ileus veranderden in het tijdperk van MIS voor colorectale kanker.