Íleo mecánico en la era de la cirugía colorrectal mínimamente invasiva

El íleo mecánico, generalmente causado por adherencias intestinales postoperatorias, representó el 12-16% de los ingresos quirúrgicos de emergencia y el 20% de los procedimientos quirúrgicos de emergencia. La apertura de la cavidad peritoneal, en cualquier tipo de cirugía, conduce a la formación de estructuras potencialmente obstructivas (adherencias o bandas) en casi el 95% de los pacientes. La adherencia resultó de la irritación del peritoneo causada por trauma quirúrgico o infección intraabdominal. Las adherencias intestinales pueden dar lugar a manifestaciones clínicas en unas pocas semanas o incluso varios años después de la cirugía. Se ha informado que la cirugía abierta tradicional (TOS) para el cáncer colorrectal se asoció con un riesgo particularmente mayor de formación de adherencias y complicaciones relacionadas. Dentro de los dos años posteriores a la cirugía colorrectal, el 14,3% de los pacientes sufrirá una obstrucción del intestino delgado y el 2,6% requerirá una intervención quirúrgica para el tratamiento de esta obstrucción, y esta incidencia es aún mayor después de la cirugía rectal. El íleo adhesivo ha sido un enigma clínico. En general, casi una quinta parte de los pacientes necesitaron reingreso por una enfermedad recurrente, incluso si habían sido tratados con éxito con métodos quirúrgicos o no quirúrgicos durante el ingreso índice.

Durante la última década, la cirugía mínimamente invasiva (CMI), ya sea por abordaje laparoscópico o robótico, se ha convertido en el procedimiento estándar para el tratamiento del cáncer colorrectal. Teóricamente, MIS se asocia con una tasa mucho más baja de formación postoperatoria de adherencias que TOB, ya que la formación de adherencias representa una falla gradual de los mecanismos de reparación del tejido peritoneal, que puede prevenirse mediante una disección limpia, una pérdida mínima de sangre y/o una menor exposición ambiental. del intestino inherente al MIS. Algunos investigadores apoyaron este concepto al mostrar que la cirugía colorrectal MIS está asociada con menos admisiones relacionadas con adherencias que la cirugía abierta. Sin embargo, la mayoría de las series de casos informados eran estudios retrospectivos no controlados y estaban sujetos a cierta incertidumbre; incluso en algunos ensayos controlados aleatorios raros, las conclusiones fueron contradictorias. Además, el íleo adhesivo es solo una variante del íleo mecánico; algunos investigadores han señalado que, paradójicamente, el MIS puede crear algunos tipos específicos de íleo mecánico, como la hernia interna o externa del intestino delgado, o la torsión del intestino sobre el sitio de la anastomosis, etc. Por lo tanto, no está claro si la resección colorrectal MIS puede reducir la incidencia de íleo mecánico y mejorar la función intestinal a largo plazo, en comparación con el TOS.

Teniendo en cuenta las razones antes mencionadas, realizamos el presente estudio para investigar si la incidencia, los patrones y los resultados del tratamiento del íleo mecánico posoperatorio cambiaron en la era del MIS para el cáncer colorrectal.