Die Wirksamkeit einer kundenzentrierten Intervention bei der totalen Hüftendoprothetik

Ziel dieser Studie war es, die Auswirkung einer 6-wöchigen CC-Intervention auf die Lebensqualität und die wahrgenommene berufliche Leistung und Zufriedenheit bei Personen ab 65 Jahren nach einer Hüft-TEP zu untersuchen. Die Studie hat eine randomisierte kontrollierte Struktur, die gemäß dem CONSORT-Statement geplant ist. Die Genehmigung für die Studie wurde von der örtlichen Ethikkommission erteilt. Vor der Studie wurde von allen Teilnehmern eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Teilnehmer Um die Anzahl der Proben zu bestimmen, wurde eine Leistungsanalyse durchgeführt, die im Abschnitt „Statistische Analyse“ detailliert beschrieben wird, und es wurde festgestellt, dass es mindestens 16 Teilnehmer für jede Gruppe geben sollte. Die Studie untersuchte 41 ältere Erwachsene unter Berücksichtigung der Einschluss- und Ausschlusskriterien und prognostizierte Teilnehmer, die während des Interventionsprozesses aus irgendeinem Grund aus der Studie aussteigen würden. Diese 41 Teilnehmer, die zwischen Juli 2022 und Juli 2023 in die Ergotherapieabteilung einer öffentlichen Universität aufgenommen wurden, wurden untersucht.

Die aktuellen Einschlusskriterien für die Studie waren (1) 65 Jahre oder älter, (2) ein MMSE-Score (Mini Mental State Examination) von ≥ 24, (3) ein einseitiger Hüfttotalersatz, (4) mindestens ein Bildungsniveau Abschluss der Grundschule, (5) Fähigkeit, mündliche Anweisungen zu verstehen und zu befolgen, (6) freiwillig zur Teilnahme an der Studie.

Die Ausschlusskriterien waren (1) eine erneute Operation, (2) eine chronische Erkrankung, die den Rehabilitationsprozess beeinträchtigt, (3) Hör- und Sehprobleme, die sich auf die Durchführung und Kommunikation der Rehabilitation auswirken können, (4) postoperative Komplikationen (z. B. Nervenverletzung und tiefe Venenthrombose) und (5) Teilnahme an einem Rehabilitationsprogramm (Physiotherapie, Sprachtherapie, Psychotherapie usw.) vor und während des Studienzeitraums.

Gemäß den Einschluss- und Ausschlusskriterien wurde ein Teilnehmer aus jeder Gruppe von der Studie ausgeschlossen, weil er an einem anderen Rehabilitationsprogramm teilnahm. Die verbleibenden 39 Teilnehmer wurden mithilfe einer computergenerierten Randomisierungstechnik zufällig entweder der CC-Gruppe oder der Kontrollgruppe zugeordnet. Der Zuteilungsprozess wurde vom Zweitautor dieser Studie (Ö.K.) durchgeführt. Es wurden erste Bewertungen der Teilnehmer vorgenommen, die in 20 Teilnehmer der CC-Gruppe und 19 Teilnehmer der Kontrollgruppe aufgeteilt wurden. Anschließend wurden während des Interventionsprozesses zwei Teilnehmer aus der CC-Gruppe und einer aus der Kontrollgruppe von der Studie ausgeschlossen, da sie nicht regelmäßig teilnehmen konnten.

Messung: Die demografischen Merkmale der Teilnehmer wurden erfasst, darunter Alter, Geschlecht, Bildungsniveau, Body-Mass-Index (BMI), Raucher-/Alkoholkonsum und Operationsregion. Andererseits wurden für alle Teilnehmer die folgenden Skalen verwendet, sowohl zur Verwendung in den Einschlusskriterien als auch zur Messung der Lebensqualität sowie der wahrgenommenen beruflichen Leistung und Zufriedenheit. Alle Bewertungen wurden vom Erstautor der Studie (Y.D.) vorgenommen, mit Ausnahme des Canadian Occupational Performance Measure, da es vom dritten Autor (B.T.) bei der Erstellung des Interventionsprogramms verwendet wurde. Der Erstautor der Studie war für den Randomisierungsprozess blind.

Die in den Einschlusskriterien verwendete Skala:

Mini Mental State Examination In den Einschlusskriterien besteht die Mini Mental State Examination zur Bestimmung des kognitiven Status aus maximal 30 Punkten. Als Schwellenwert gelten 24 Punkte, Werte ab 24 weisen auf gute kognitive Fähigkeiten hin. Türkische Validitäts- und Zuverlässigkeitsstudien des Tests wurden durchgeführt und der Forscher fand die positiven und negativen Vorhersagewerte des Mini Mental State Examination von 0,90 und 0,95 bzw. Kappa-Score .86.

In der aktuellen Studie verwendete Skalen:

Nottingham Health Profile Das Nottingham Health Profile (NHP) ist eine 38 Punkte umfassende Umfrage zur Lebensqualität, die die von Einzelpersonen wahrgenommenen Gesundheitsprobleme und das Ausmaß misst, in dem sich diese Gesundheitsprobleme auf ADLs auswirken. Es besteht aus 6 Unterdimensionen und jede Unterdimension besteht aus 0–100 Punkten (0 Punkte zeigen einen guten Gesundheitszustand an – 100 Punkte zeigen einen schlechten Gesundheitszustand an): Energie (3 Punkte), Schmerz (8 Punkte), emotionale Reaktionen (9). Items), Schlaf (5 Items), soziale Isolation (5 Items) und körperliche Aktivität (8 Items). Zur Bewertung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität wurde die türkische Version des NHP herangezogen.

Canadian Occupational Performance Measure Das Canadian Occupational Performance Measure (COPM) wurde verwendet, um Berufe zu identifizieren, in denen die Teilnehmer Probleme mit ADLs hatten, und um die wahrgenommene berufliche Leistung und das Zufriedenheitsniveau in diesen Berufen zu bestimmen. Im COPM, das mit der semistrukturierten Interviewmethode konzipiert wurde, werden zunächst die Berufe ermittelt, in denen die Teilnehmer Probleme in den Bereichen Selbstfürsorge, Produktivität und Freizeit haben, indem Wichtigkeitspunkte mit einem Likert-Typ von 1-10 vergeben werden Punktesystem. Anschließend werden maximal 5 Berufe mit der höchsten Bedeutung ermittelt und die Teilnehmer vergeben für diese Berufe Leistungs- und Zufriedenheitswerte mittels einer 1-10 Likert-Bewertungsmethode. Die für jeden Beruf vergebenen Leistungs- und Zufriedenheitspunkte werden summiert und die Leistungs- und Zufriedenheitspunkte durch die Anzahl der erhaltenen Berufe dividiert. Als Ergebnis werden die von den Teilnehmern wahrgenommenen beruflichen Leistungs- und Zufriedenheitswerte ermittelt. Die durchgeführte türkische Anpassung und die Testwiederholungszuverlässigkeit der türkischen Version der COPM-Leistung betrugen 0,988 und Zufriedenheit .986, was auf eine hervorragende Zuverlässigkeit hinweist.

Intervention

In der aktuellen Studie begann der Eingriff am ersten Tag nach der einseitigen Hüft-TEP. Dieses Programm, das vor der Entlassung erstellt wurde und auf beide Gruppen angewendet wurde, wurde unter Verwendung der Literatur erstellt. Das folgende Trainingsverfahren, das Übungen, Transferaktivitäten und Heimarrangements umfasste, wurde in beiden Gruppen gemeinsam befolgt:

1. Tag: Nach der Operation wurden den Teilnehmern Übungen zur Kräftigung der Muskulatur (Oberschenkel-, Hüft- und Rumpfmuskulatur) verbal und visuell erklärt. Jede Übung besteht aus 3 Sätzen mit 12 Wiederholungen. Die Übungen wurden je nach Funktionsstatus, Schmerzen und Müdigkeit des Teilnehmers im Bett, Sitzen oder Stehen aktualisiert. Darüber hinaus wurden Schulungen zu Transferaktivitäten angeboten:

   Schulung für Transferaktivitäten Unter Berücksichtigung der Bedürfnisse der Teilnehmer wurde unter Verwendung der Literatur ein Trainingsprogramm für Transferaktivitäten erstellt. In diesem Schulungsprogramm lernen die Teilnehmer, wie sie sich auf nassen Böden wie Toiletten und Badezimmern sowie von einem Raum in einen anderen auf Betten, Stühle, Rollstühle und Sofas bewegen. Außerdem wird erklärt, wie man auf gesunde Weise Treppen hoch und runter geht.

2. Tag: Die den Teilnehmern am ersten Tag beigebrachten Übungen wurden wiederholt. Im Anschluss an diese Übungen erhielten die Teilnehmer mündliche Anweisungen zum Gangtraining und anschließend begann das Gangtraining. Je nach Schmerz- und Ermüdungszustand der Teilnehmer wurden die Gangübungen fortgesetzt.
3. 3. Tag: Die Arbeiten vom ersten und zweiten Tag wurden wiederholt. Vor der Entlassung wurden Schulungen zu den häuslichen Vorkehrungen angeboten:

Schulungen zur häuslichen Einrichtung wurden durchgeführt, um Probleme in Bereichen des Hauses zu beseitigen, die schwer zu bewegen sind und Verletzungen verursachen können, z. B. im Wohnzimmer, im Badezimmer, in der Toilette, in der Küche, im Schlafzimmer, im Flur und auf der Treppe, und um die Aktivitäten des täglichen Lebens besser ausführen zu können unabhängig. In dieser Schulung, die auf der Grundlage früherer Studien [9, 22] erstellt wurde, werden häusliche Verletzungen und Sturzursachen, Änderungen, die zu Hause vorgenommen werden können, der Einsatz unterstützender Technologie und die Verwendung der richtigen adaptiven Ausrüstung erläutert. Schulung zur Hausordnung zur Steigerung der Mobilisierung und zur Vorbeugung verschiedener Verletzungen, z. B. Verwendung von Haltegriffen, Anordnung von Möbeln, Verwendung einer angemessenen Beleuchtung (z. B. Verwendung einer Fotozellenlampe im Flur oder Erhöhen der Lichtintensität), Verhindern des Ausrutschens auf nassem Boden, Anheben von Türschwellen, Verschieben von Teppichen und Kabeln, Verwenden von Rampen, Neuanordnen von Sitzen/Stühlen/Betten, um den Informationstransfer zu erleichtern.

Darüber hinaus erhielt jeder Teilnehmer nach der Entlassung einen Hausbesuch und es wurden häusliche Vorkehrungen getroffen.

Klientenzentrierte Intervention Die CC-Intervention sollte aus 45-minütigen Sitzungen an drei Tagen pro Woche über einen Zeitraum von 6 Wochen bestehen, nach der ersten viertägigen Rehabilitationsmaßnahme, die beide Gruppen gemeinsam durchführten.

CC-Intervention ist ein dynamischer Ansatz, der einen systematischen Therapieprozess beinhaltet, bei dem der Teilnehmer und der Therapeut aktiv am Behandlungsprozess beteiligt sind (9, 10). In der aktuellen Studie wurde ein Behandlungsprogramm für maximal fünf Berufe konzipiert, bei dem die nach THA bewerteten Teilnehmer laut COPM Probleme bei Aktivitäten des täglichen Lebens aufwiesen. Dieses systematische und dynamische Programm besteht aus 4 Phasen: (1) klientenzentrierte Zielsetzung, (2) Aushandlung eines Interventionsplans, (3) die eigentliche Intervention, (4) eine Bewertung des Ergebnisses und schließlich die Berichterstattung an relevante andere Personen. Ein Schlüsselfaktor bei der Umsetzung dieses Interventionsprogramms sind die für den Teilnehmer priorisierten Probleme und Prioritäten. Die Einzelheiten des Interventionsprogramms werden im Folgenden beschrieben:

1. 1. Stufe: Berufe, die bei ADLs zu Leistungsproblemen führen, sollten identifiziert werden. Für diese Probleme sollten realistische und erreichbare Ziele entworfen werden. Darüber hinaus sollte ermittelt werden, wie sich diese Berufe nach einer Hüft-TEP auswirken.
2. 2. Stufe: Es sollte ein Brainstorming durchgeführt werden, um mögliche Lösungen für die Probleme in den von den Teilnehmern angegebenen Berufen zu finden. Anschließend sollten die Vor- und Nachteile der identifizierten Lösungen bewertet werden.
3. Dritte Stufe: Nachdem Sie sich für mögliche Lösungen entschieden haben, sollten ein Plan erstellt und Maßnahmen ergriffen werden. Anpassung der von COPM festgelegten Tätigkeit hinsichtlich Zeit, Ort, Person, Art und Weise der Ausübung und der Schritte der Tätigkeit (nach Priorität).
4. Stufe: Der Teilnehmer sollte über den Fortschritt der CC-Intervention und die Erfahrungen des Teilnehmers informiert werden. Bei Bedarf sollte die Intervention im Konsens mit dem Teilnehmer aktualisiert werden.

Das Interventionsverfahren wurde vom letzten Autor (BT) der aktuellen Studie durchgeführt.

Für alle statistischen Analysen wurde das Statistical Analysis Statistical Package for the Social Sciences-Software (SPSS v. 28, IBM Corporation, New York, NY, USA) verwendet. Das Signifikanzniveau wurde auf P < 0,05 festgelegt und die Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung dargestellt. Um Lebensqualität und berufliche Leistung zu vergleichen, wurde eine Kovarianzanalyse (ANCOVA) durchgeführt, wobei Werte vor dem Test als Kovariaten und Werte nach dem Test als abhängige Variablen verwendet wurden. Vor der Datenanalyse wurden alle ANCOVA-Annahmen, einschließlich Normalität, Homogenität, Homogenität der Regressionssteigungen und Linearität, überprüft und erfüllt. Zur Beurteilung der Effektgröße wurde Partial et Square berechnet, wobei der Klassifizierung von Cohen gefolgt wurde, wobei 0,01 einen kleinen Effekt darstellt, 0,06 für einen mittleren Effekt steht und 0,14 einen großen Effekt anzeigt.