A eficácia da intervenção centrada no cliente na artroplastia total do quadril

Este estudo foi desenhado para examinar o efeito da intervenção CC de 6 semanas na qualidade de vida e no desempenho ocupacional percebido e no nível de satisfação em indivíduos com 65 anos ou mais após ATQ. O estudo possui uma estrutura controlada randomizada planejada de acordo com a Declaração CONSORT. A aprovação do estudo foi concedida pelo Comitê de Ética Local. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes do estudo.

Participantes Para determinar o número de amostras, foi realizada uma análise de poder, detalhada na seção de análise estatística, e foi determinado que deveria haver pelo menos 16 participantes para cada grupo. O estudo avaliou 41 idosos, considerando os critérios de inclusão e exclusão, além de prever participantes que abandonariam o estudo por qualquer motivo durante o processo de intervenção. Foram triados esses 41 participantes que foram admitidos no departamento de terapia ocupacional de uma universidade pública entre julho de 2022 e julho de 2023.

Os critérios de inclusão do estudo atual foram (1) ter 65 anos de idade ou mais, (2) pontuação no Mini Exame do Estado Mental (MEEM) ≥ 24, (3) ter sido submetido à artroplastia total unilateral do quadril, (4) nível de escolaridade de pelo menos conclusão do ensino fundamental, (5) capacidade de compreender e seguir instruções verbais, (6) voluntariar-se para participar do estudo.

Os critérios de exclusão foram (1) cirurgia de revisão, (2) ter qualquer doença crônica que afete o processo de reabilitação, (3) problemas auditivos e visuais que possam afetar a implementação da reabilitação e a comunicação, (4) complicações pós-operatórias (por exemplo, lesão nervosa e trombose venosa profunda) e (5) frequência de qualquer programa de reabilitação (fisioterapia, fonoaudiologia, psicoterapia, etc.) antes e durante o período de estudo.

De acordo com os critérios de inclusão e exclusão, um participante de cada grupo foi excluído do estudo por participar de outro programa de reabilitação. Os 39 participantes restantes foram designados aleatoriamente para o grupo CC ou para o grupo controle usando uma técnica de randomização gerada por computador. O processo de alocação foi realizado pelo segundo autor deste estudo (Ö.K.). Foram feitas avaliações iniciais dos participantes, que foram divididos em 20 participantes do grupo CC e 19 participantes do grupo controle. Posteriormente, durante o processo de intervenção, 2 participantes do grupo CC e 1 do grupo controle foram excluídos do estudo por não poderem participar regularmente.

Mensuração Foram registradas as características demográficas dos participantes, incluindo idade, sexo, escolaridade, índice de massa corporal (IMC), tabagismo/uso de álcool, região de atuação. Por outro lado, as seguintes escalas foram utilizadas para todos os participantes, tanto para utilização nos critérios de inclusão como para medir a qualidade de vida e o desempenho e satisfação ocupacional percebidos. Todas as avaliações foram feitas pelo primeiro autor do estudo (Y.D.), exceto a Medida Canadense de Desempenho Ocupacional, que foi utilizada na criação do programa de intervenção pelo terceiro autor (B.T.). O primeiro autor do estudo desconhecia o processo de randomização.

A escala utilizada nos critérios de inclusão:

Mini Exame do Estado Mental Nos critérios de inclusão, o Mini Exame do Estado Mental utilizado para determinar o estado cognitivo consiste em no máximo 30 pontos. 24 pontos são considerados o valor limite e pontuações de 24 e acima indicam boas habilidades cognitivas. Estudos turcos de validade e confiabilidade do teste foram realizados e o pesquisador encontrou no Mini Exame do Estado Mental valores preditivos positivos e negativos de 0,90 e 0,95 respectivamente e pontuação kappa 0,86.

Escalas utilizadas no presente estudo:

Perfil de Saúde de Nottingham O Perfil de Saúde de Nottingham (NHP) é uma pesquisa de qualidade de vida com 38 itens que mede os problemas de saúde percebidos pelos indivíduos e até que ponto esses problemas de saúde afetam as AVDs. É composto por 6 subdimensões e cada subdimensão consiste em 0-100 pontos (0 pontos indicam bom estado de saúde - 100 pontos indicam mau estado de saúde): energia (3 itens), dor (8 itens), reações emocionais (9 itens), sono (5 itens), isolamento social (5 itens) e atividade física (8 itens). A versão turca do NHP foi utilizada para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde.

Medida Canadense de Desempenho Ocupacional A Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM) foi usada para identificar ocupações onde os participantes tinham problemas com AVDs e para determinar o desempenho ocupacional percebido e o nível de satisfação nessas ocupações. No COPM, que foi elaborado com o método de entrevista semiestruturada, primeiramente, as ocupações nas quais os participantes vivenciam problemas nas áreas de autocuidado, produtividade e tempo livre são determinadas por meio da atribuição de pontos de importância com tipo Likert de 1 a 10 Sistema de pontuação. Posteriormente, são determinadas no máximo 5 ocupações de maior importância e os participantes atribuem pontuações de desempenho e satisfação a essas ocupações usando um método de pontuação do tipo Likert de 1 a 10. Os pontos de desempenho e satisfação atribuídos a cada ocupação são somados e os pontos de desempenho e satisfação são divididos pelo número de ocupações recebidas. Como resultado, são obtidos os escores de desempenho e satisfação ocupacional percebidos pelos participantes. A adaptação turca realizada e a confiabilidade do teste e reteste da versão turca do desempenho do COPM foi de 0,988 e satisfação 0,986, indicando excelente confiabilidade.

Intervenção

No presente estudo, o procedimento de intervenção iniciou-se no primeiro dia após ATQ unilateral. Esse programa, criado antes da alta e aplicado a ambos os grupos, foi elaborado a partir da literatura. O seguinte procedimento de treinamento, que incluiu exercícios, atividades de transferência e arranjos domiciliares, foi seguido em comum em ambos os grupos:

1. º dia: Após a operação, foram explicados exercícios de fortalecimento muscular dos participantes (músculos da coxa, quadril e tronco) verbal e visualmente. Cada exercício consiste em 3 séries de 12 repetições. Os exercícios foram atualizados no leito, sentado ou em pé, dependendo do estado funcional, dor e fadiga do participante. Além disso, foi fornecido treinamento em atividades de transferência:

   Treinamento em Atividades de Transferência Considerando as necessidades dos participantes, foi criado um programa de treinamento em atividades de transferência utilizando a literatura. Este programa de treinamento ensina os participantes a se transferirem em pisos molhados, como vasos sanitários e banheiros, e de um cômodo para outro, para camas, cadeiras, cadeiras de rodas e sofás. Além disso, é explicado como subir e descer escadas de maneira saudável.

2. Segundo dia: Foram repetidos os exercícios ensinados aos participantes no primeiro dia. Após esses exercícios, os participantes receberam instruções verbais sobre o treinamento de marcha e, em seguida, iniciou-se o treinamento de marcha. De acordo com o estado de dor e fadiga dos participantes, os exercícios de marcha foram continuados.
3. Terceiro dia: Repetiu-se o trabalho realizado no primeiro e no segundo dia. Foi fornecido treinamento sobre arranjos domiciliares antes da alta:

Treinamento em arranjos domiciliares O treinamento em arranjos domiciliares foi ministrado com o objetivo de eliminar problemas em áreas da casa que são difíceis de movimentar e podem causar lesões como sala, banheiro, lavabo, cozinha, quarto, corredor, escadas e para realizar atividades de vida diária mais independentemente. Neste treinamento, que foi criado a partir de estudos anteriores [9, 22], são explicadas lesões em casa e causas de quedas, mudanças que podem ser feitas em casa, o uso de tecnologia assistiva, o uso do equipamento adaptativo correto. Treinamento de arrumação domiciliar para aumentar a mobilização e prevenir lesões diversas como uso de barras de apoio, arrumação de móveis, uso de iluminação adequada (como usar lâmpada fotocélula no corredor ou aumentar a intensidade da luz), como evitar escorregar no chão molhado, levantar soleiras de portas, mover tapetes e cabos, utilizar rampas, reorganizar assentos/cadeiras/camas para facilitar o processo de transferência de informações.

Além disso, cada participante recebeu uma visita domiciliar após a alta e os preparativos domiciliares foram feitos.

Intervenção centrada no cliente A intervenção CC foi planejada para consistir em sessões de 45 minutos, 3 dias por semana, durante 6 semanas, após o primeiro procedimento de reabilitação de 4 dias administrado em conjunto em ambos os grupos.

A intervenção CC é uma abordagem dinâmica que envolve um processo terapêutico sistemático, ou seja, em que o participante e o terapeuta são ativos no processo de tratamento (9, 10). No presente estudo, um programa de tratamento foi desenhado para no máximo 5 ocupações nas quais os participantes avaliados após ATQ indicaram problemas nas atividades de vida diária de acordo com o COPM. Este programa sistemático e dinâmico consiste em 4 fases: (1) definição de metas centrada no cliente, (2) negociação de um plano de intervenção, (3) a intervenção real, (4) uma avaliação do resultado e, finalmente, reportar a outras pessoas relevantes. Um factor chave na implementação deste programa de intervenção são os problemas e prioridades priorizados para o participante. Os detalhes do programa de intervenção estão descritos abaixo:

1. 1ª etapa: Devem ser identificadas as ocupações que causam problemas de desempenho na vida das AVD. Devem ser definidas metas realistas e alcançáveis ​​para estes problemas. Além disso, deve-se determinar como essas ocupações são afetadas após a ATQ.
2. Segunda etapa: Deverá ser feito um brainstorming para possíveis soluções para os problemas vivenciados nas ocupações especificadas pelos participantes. Em seguida, devem ser avaliados os prós e os contras das soluções identificadas.
3. Terceira etapa: Depois de decidir sobre as soluções possíveis, um plano deve ser feito e as ações tomadas. Adaptação da ocupação determinada pela COPM em termos de horário, local, pessoa, forma de realização e etapas da ocupação (de acordo com a prioridade).
4. ª etapa: O participante deve ser informado sobre o progresso da intervenção do CC e as experiências do participante. Se necessário, a intervenção deverá ser atualizada por consenso com o participante.

O procedimento de intervenção foi implementado pelo último autor (BT) do presente estudo.

Análise Estatística O software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS v. 28, IBM Corporation, Nova York, NY, EUA) foi utilizado para todas as análises estatísticas. O nível de significância foi estabelecido em P < 0,05 e os dados são representados como média±desvio padrão. Para comparar qualidade de vida e desempenho ocupacional, foi realizada análise de covariância (ANCOVA) utilizando valores pré-teste como covariáveis ​​e valores pós-teste como variáveis ​​dependentes. Antes de analisar os dados, todos os pressupostos da ANCOVA, incluindo normalidade, homogeneidade, homogeneidade das inclinações de regressão e linearidade foram verificados e atendidos. O et squared parcial foi calculado para avaliar o tamanho do efeito, seguindo a classificação de Cohen onde 0,01 representa um efeito pequeno, 0,06 significa um efeito médio e 0,14 indica um efeito grande.