Schlecht differenziertes Adenokarzinom des Jejunums bei einem Patienten mit Peutz-Jeghers-Syndrom: Ein Fallbericht

Falldarstellung: Ein 25-jähriger männlicher Patient stellte sich in der Notaufnahme mit einer generalisierten Peritonitis aufgrund einer perforierten Raumforderung im Jejunum vor. Der Patient unterzog sich einer notfallmäßigen explorativen Laparotomie. Es befanden sich 800 ml dünner Eiter in der Bauchhöhle und eine 5 cm x 6 cm große perforierte Masse über dem Jejunum, 30 cm vom Treitzband entfernt, das bis zum Mesenterium reicht. Es wurden tastbare jejunale mesenteriale Lymphadenopathien festgestellt. Bei einigen von ihnen gab es tastbare intraluminale Polypen mit einer umgekehrten serösen Oberfläche, die 10 cm proximal und 20 cm distal der Raumforderung identifiziert wurden. Der Eiter wurde abgesaugt und die Masse mit ihren mesenterialen Lymphknoten und Segmenten mit Polypen, insgesamt 40 cm Jejunum, reseziert. Anschließend wurde eine durchgehende handgenähte Anastomose durchgeführt und der Bauch verschlossen. Der histopathologische Bericht zeigte ein schlecht differenziertes Adenokarzinom im Stadium IIIC (PT3, PN2) und Peutz-Jeghers-Polypen, was auf ein Peutz-Jeghers-Syndrom schließen lässt. Es wurde auch eine lymphovaskuläre Invasion festgestellt. Der Tumor hat sieben der zwölf identifizierten Lymphknoten befallen. Nach einer 6-wöchigen ereignislosen Nachbeobachtung in der chirurgischen Überweisungsklinik wurde der Patient zur adjuvanten Chemotherapie an die Onkologieabteilung überwiesen.