Slecht gedifferentieerd adenocarcinoom van het jejunum bij een patiënt met het Peutz-Jeghers-syndroom: een casusrapport

Casuspresentatie: Een 25-jarige mannelijke patiënt presenteerde zich op de afdeling spoedeisende hulp met gegeneraliseerde peritonitis veroorzaakt door een geperforeerde jejunale massa. De patiënt onderging een verkennende spoedlaparotomie. Er zat 800 ml dunne pus in de peritoneale holte en een geperforeerde massa van 5 cm bij 6 cm over het jejunum, 30 cm van het ligament van de treitz, dat zich uitstrekt tot aan het mesenterium. Er werden voelbare jejunale mesenteriale lymfadenopathieën gevonden. Bij sommigen waren er voelbare intraluminale poliepen met een omgekeerd serosaal oppervlak, die werden geïdentificeerd als 10 cm proximaal en 20 cm distaal van de massa. De pus werd eruit gezogen en de massa werd weggesneden met de mesenteriale lymfeklieren en segmenten die poliepen bevatten, in totaal 40 cm jejunum. Vervolgens werd end-to-end met de hand genaaide anastomose uitgevoerd en werd de buik gesloten. Het histopathologische rapport toonde slecht gedifferentieerd adenocarcinoom, stadium IIIC (PT3, PN2) en Peutz-Jeghers-poliepen, hetgeen duidt op het Peutz-Jeghers-syndroom. Lymfovasculaire invasie werd ook opgemerkt. De tumor heeft zeven van de twaalf geïdentificeerde lymfeklieren aangetast. Na zes weken van rustige follow-up in de chirurgische verwijskliniek werd de patiënt doorverwezen naar de afdeling oncologie voor adjuvante chemotherapie.