Rehabilitation bei Arthritis des Knies: dauerhafte Verbesserung für Veteranen (ReAKTIV)

Knie-Arthrose (KOA) ist ein Problem mit hoher Priorität bei der alternden Bevölkerung und insbesondere bei Veteranen. Nur wenige Interventionen haben sich bei der langfristigen Behandlung der Symptome als wirksam erwiesen. Zu den aktuellen Richtlinien für das nichtoperative KOA-Management gehören starke Empfehlungen für Übungen im Rahmen einer Standard-Physiotherapie (PT) und die Förderung größerer körperlicher Aktivität. Standardinterventionen der Physiotherapie (PT), die durch 6–8-wöchige überwachte Übungen (z. B. Stärkung des periartikulären Gewebes) und Mobilitätstraining (z. B. Verbesserung der Biomechanik und Bewegungsmuster) gekennzeichnet sind, sind sicher und wirksam bei der Verbesserung und Erleichterung der Mobilität, der Teilnahme an Aktivitäten, und allgemeine Lebensqualität. Während die PT ein anerkannter und notwendiger Aspekt der KOA-Behandlung ist, sind ihre klinischen Vorteile oft nur von kurzer Dauer und beginnen nach der PT aufgrund der schlechten Langzeit-Adhärenz nachzulassen – was dazu führt, dass Ärzte zunehmend auf den Einsatz nichtsteroidaler entzündungshemmender Mittel und Medikamente zurückgreifen Opioide im Laufe der Zeit. Der Mangel an wirksamen Strategien zur Aufrechterhaltung der klinischen Vorteile der PT für Personen mit KOA bleibt eine kritische Lücke.

Ziel der Forscher ist es, zwei Interventionen zu untersuchen, die auf ihrer Fähigkeit basieren, fünf Schlüsseltheorien zur Aufrechterhaltung von Verhaltensweisen anzusprechen, die durch die Literatur unterstützt werden. Konkret wird die vorgeschlagene Studie eine verhaltensorientierte Fernintervention in Kombination mit Gesundheitscoaching evaluieren, um langfristige Verhaltensänderungen nach einer Standard-PT zu beeinflussen. Die Verhaltensintervention nutzt Instrumente wie Zielsetzung, Gamification (die Verwendung von Spieldesignelementen), Verlustaversion, Überwachung und soziale Anreize, um 1) die Motivation zu steigern, 2) die Selbstüberwachung und Selbstregulierung zu verbessern, 3) für psychologische Zwecke zu sorgen und physische Ressourcen, 4) beeinflussen die Entwicklung gesunder langfristiger Gewohnheiten und 5) bieten ein unterstützendes Umfeld mit sozialer Unterstützung. Die Verhaltensintervention wird in Kombination mit Gesundheitscoaching untersucht, wobei der Schwerpunkt auf denselben Zielen liegt, jedoch durch motivierende Interviews, um persönliche, umweltbedingte und soziale Barrieren anzugehen. Ziel der Forscher ist es, den Wert jedes einzelnen sowie seinen Wert bei kombinierter Verwendung klar zu quantifizieren.

Die Forscher haben bereits Konzepte aus der Verhaltensökonomie (ein wissenschaftliches Gebiet, das darauf abzielt, zu verstehen, wie man Einzelpersonen motiviert) genutzt, um aus der Ferne angewandte Interventionen zu entwickeln, die die Konzepte von Gamification, sozialen Anreizen und Verlustaversion einbeziehen, um mithilfe eines innovativen Webs Verbesserungen bei körperlicher Aktivität zu fördern -basierte Plattform. Die von den Forschern SPiRE finanzierte Pilotstudie „Marching On for Veterans with Osteoarthritis of the Knee“ zeigte eine hervorragende Durchführbarkeit, schnelle Rekrutierung, Verbesserungen der gemeldeten Symptome und eine hohe Patientenzufriedenheit. Die Multi-Site-Studie rekrutiert aktiv Veteranen und ist dem Zeitplan voraus.

Die Forscher schlagen vor, wichtige Wissenslücken in diesem Bereich mit einer großen, pragmatischen klinischen Studie zu schließen. In dieser Studie werden die Forscher in einem faktoriellen Design randomisiert, um keine Intervention, die Remote-Verhaltensintervention, einen Remote-Gesundheitscoach oder beides zu erhalten, nachdem sie von einer Standard-PT-Intervention mit nachgewiesener Wirksamkeit entlassen wurden, um die Aufrechterhaltung symptomatischer Fortschritte zu fördern während der PT beobachtet. Um diese Ziele zu erreichen, werden die Forscher innovative mobile Anwendungen für Smartphones über die Way-to-Health (WTH)-Plattform nutzen und in Echtzeit die Auswirkungen der Intervention auf das primäre Ergebnis der vom Patienten gemeldeten Symptome bewerten, gemessen anhand der Knie-Arthrose-Ergebnis-Score. Die Ermittler werden auch die Einhaltung bestimmter kniebezogener Übungen zu Hause überwachen. Way to Health ermöglicht die Aufzeichnung von Ergebnissen in Echtzeit, sobald sie eintreten, und vermeidet so Informationsverzerrungen aufgrund schlechter Erinnerung und Teilnahmeverzerrungen. Das Untersuchungsteam besteht aus Ermittlern mit Erfahrung in der Durchführung ähnlicher Studien unter Verwendung dieser Infrastruktur sowie Fachwissen in Verhaltensökonomie und Motivationsinterviews. Die Studie beinhaltet auch eine zentralisierte Organisationsstruktur in enger Zusammenarbeit mit Ermittlern im ganzen Land.

Ziel 1: Feststellung, ob eine personalisierte und aus der Ferne angewendete Verhaltensintervention auf der Grundlage von Erkenntnissen aus der Verhaltensökonomie die symptomatischen Fortschritte nach einer Physiotherapie bei KOA aufrechterhalten kann. Hypothese: Ein aus der Ferne angewendetes Programm führt zur Aufrechterhaltung höherer KOOS-Werte nach der PT, indem es eine größere Einhaltung, Selbstwirksamkeit, Gewöhnung und soziale Unterstützung fördert.

Ziel 2: Feststellung, ob ein Remote-Gesundheitscoach die symptomatischen Fortschritte nach einer Physiotherapie bei KOA aufrechterhalten kann. Hypothese: Diejenigen, die nach dem Zufallsprinzip einen Gesundheitscoach erhalten, behalten nach der PT höhere KOOS-Werte.

Ziel 3: Feststellen, wie die Verhaltensintervention und die Gesundheitscoaching-Interventionen miteinander interagieren. Hypothese: Die Wirkung beider Interventionen wird additiv sein, sodass die größte Verbesserung der Symptome bei denen auftritt, die beide Interventionen erhalten.