Reabilitação para artrite do joelho: manutenção da melhoria para veteranos (ReAKTIV)

A osteoartrite do joelho (KOA) é um problema de alta prioridade entre a população idosa e, em particular, entre os veteranos. Poucas intervenções se mostraram eficazes no manejo dos sintomas em longo prazo. As diretrizes atuais para o manejo não operatório de KOA incluem fortes recomendações para exercícios realizados por meio de fisioterapia (TP) padrão e a promoção de maior atividade física. Intervenções padrão de fisioterapia (TP) caracterizadas por 6 a 8 semanas de exercícios supervisionados (por exemplo, fortalecimento dos tecidos periarticulares) e treinamento de mobilidade (por exemplo, melhoria da biomecânica e dos padrões de movimento) são seguras e eficazes para melhorar e facilitar a mobilidade, a participação em atividades, e qualidade de vida geral. Embora a TP seja um aspecto reconhecido e necessário do tratamento de KOA, os seus benefícios clínicos são muitas vezes de curta duração e começam a diminuir após a TP devido à fraca adesão a longo prazo - levando os médicos a confiar cada vez mais no uso de anti-inflamatórios não esteróides e opioides ao longo do tempo. A falta de estratégias eficazes para sustentar os benefícios clínicos alcançados na PT para indivíduos com OAJ continua a ser uma lacuna crítica.

Os investigadores pretendem estudar duas intervenções concebidas com base na sua capacidade de abordar 5 teorias-chave para a manutenção de comportamentos que são apoiados pela literatura. Especificamente, o estudo proposto avaliará uma intervenção remota e projetada comportamentalmente em combinação com coaching de saúde para influenciar a mudança comportamental de longo prazo após o tratamento padrão de tratamento. A intervenção comportamental utiliza ferramentas como definição de metas, gamificação (o uso de elementos de design de jogos), aversão à perda, monitoramento e incentivos sociais, para 1) aumentar a motivação, 2) melhorar o automonitoramento e a autorregulação, 3) fornecer apoio psicológico. e recursos físicos, 4) influenciam o desenvolvimento de hábitos saudáveis ​​a longo prazo, e 5) proporcionam um ambiente de apoio com apoio social. A intervenção comportamental será estudada combinada com coaching de saúde com foco nos mesmos objetivos, mas por meio de entrevistas motivacionais para abordar barreiras pessoais, ambientais e sociais. Os investigadores pretendem quantificar claramente o valor de cada um, bem como o seu valor quando usados ​​​​em combinação.

Os investigadores já utilizaram conceitos da economia comportamental (área científica que visa compreender como motivar os indivíduos) para desenvolver intervenções aplicadas remotamente que incorporam os conceitos de gamificação, incentivos sociais e aversão à perda para promover melhorias na atividade física usando uma web inovadora. plataforma baseada em. O estudo piloto financiado pelo SPiRE dos investigadores "Marching On for Veterans with Osteoarthritis of the Knee" demonstrou excelente viabilidade, recrutamento rápido, melhorias nos sintomas relatados e alta satisfação do paciente. O estudo multi-site está matriculando ativamente veteranos e está adiantado.

Os investigadores propõem preencher importantes lacunas de conhecimento nesta área com um ensaio clínico grande e pragmático. Neste estudo, os investigadores irão randomizar em um desenho fatorial para não receber nenhuma intervenção, a intervenção comportamental remota, um técnico de saúde remoto, ou ambos, após serem liberados de uma intervenção PT padrão com eficácia comprovada, a fim de promover a manutenção de ganhos sintomáticos observado durante o PT. Para atingir esses objetivos, os investigadores utilizarão aplicativos móveis inovadores para smartphones por meio da plataforma Way-to-Health (WTH) e avaliarão, em tempo real, o impacto da intervenção no resultado primário dos sintomas relatados pelo paciente, conforme medido por a pontuação do resultado da osteoartrite do joelho. Os investigadores também monitorarão a adesão a exercícios específicos relacionados aos joelhos em casa. O Way to Health permite o registro dos resultados em tempo real, à medida que ocorrem, evitando assim o viés de informação devido à má recordação e ao viés de participação. A equipa de investigação inclui investigadores com experiência na condução de ensaios semelhantes utilizando esta infra-estrutura, bem como conhecimentos em economia comportamental e entrevistas motivacionais. O estudo também envolve uma estrutura organizacional centralizada em estreita colaboração com investigadores de todo o país.

Objetivo 1: determinar se uma intervenção comportamental personalizada e aplicada remotamente com base em insights da economia comportamental pode sustentar os ganhos sintomáticos após fisioterapia para KOA. Hipótese: Um programa aplicado remotamente resultará na manutenção de pontuações KOOS mais altas após o PT, promovendo maior adesão, autoeficácia, habituação e apoio social.

Objetivo 2: determinar se um técnico de saúde remoto pode sustentar os ganhos sintomáticos após fisioterapia para KOA. Hipótese: Aqueles que são randomizados para receber um técnico de saúde manterão pontuações KOOS mais altas após o PT.

Objetivo 3: Determinar como a intervenção comportamental e as intervenções de coaching em saúde interagem entre si. Hipótese: O efeito de ambas as intervenções será aditivo de forma que a maior melhora nos sintomas ocorrerá entre aqueles que receberem ambas as intervenções.