Реабилитация при артрите коленного сустава: основное улучшение ухода за ветеранами (ReAKTIV)

Остеоартроз коленного сустава (КОА) является актуальной проблемой среди стареющего населения, и в частности, среди ветеранов. Лишь немногие вмешательства оказались эффективными в долгосрочном лечении симптомов. Текущие рекомендации по консервативному лечению КОА включают строгие рекомендации по физическим упражнениям, проводимым с помощью стандартной физиотерапии (ФТ), и поощрению большей физической активности. Стандартные физиотерапевтические вмешательства (ФТ), характеризующиеся 6-8-недельными упражнениями под наблюдением (например, укрепление околосуставных тканей) и тренировкой подвижности (например, улучшение биомеханики и моделей движений), безопасны и эффективны для улучшения и облегчения мобильности, участия в деятельности, и общее качество жизни. Хотя ФТ является признанным и необходимым аспектом лечения КОА, ее клиническая польза часто бывает кратковременной и начинает снижаться после ПТ ​​из-за плохой долгосрочной приверженности лечению, что заставляет врачей все чаще полагаться на использование нестероидных противовоспалительных средств и опиоиды с течением времени. Отсутствие эффективных стратегий для поддержания клинических преимуществ, достигнутых при ПТ для людей с КОА, остается критическим пробелом.

Исследователи стремятся изучить два вмешательства, разработанные на основе их способности учитывать 5 ключевых теорий поддержания поведения, которые поддерживаются литературой. В частности, предлагаемое исследование будет оценивать дистанционное и поведенчески разработанное вмешательство в сочетании с коучингом по вопросам здоровья, чтобы повлиять на долгосрочные изменения в поведении после стандартного лечения ФТ. Поведенческое вмешательство использует такие инструменты, как постановка целей, геймификация (использование элементов игрового дизайна), неприятие потерь, мониторинг и социальные стимулы, чтобы 1) повысить мотивацию, 2) улучшить самоконтроль и саморегуляцию, 3) обеспечить психологическое воздействие. и физические ресурсы, 4) влияют на развитие здоровых долгосрочных привычек и 5) создают благоприятную среду с социальной поддержкой. Поведенческое вмешательство будет изучаться в сочетании с коучингом по вопросам здоровья с акцентом на те же цели, но посредством мотивационного интервью для устранения личных, экологических и социальных барьеров. Исследователи стремятся четко определить количественную ценность каждого из них, а также их ценность при использовании в сочетании.

Исследователи уже использовали концепции поведенческой экономики (научная область, целью которой является понимание того, как мотивировать людей) для разработки дистанционных вмешательств, включающих концепции геймификации, социальных стимулов и неприятия потерь, чтобы способствовать улучшению физической активности с помощью инновационной сети. -основанная платформа. Пилотное исследование «Ветераны с остеоартрозом коленного сустава», финансируемое SPiRE, продемонстрировало превосходную осуществимость, быстрый набор участников, улучшение сообщаемых симптомов и высокую удовлетворенность пациентов. В многоцентровое исследование активно набирают ветеранов, и оно опережает график.

Исследователи предлагают заполнить важные пробелы в знаниях в этой области с помощью крупного прагматичного клинического исследования. В этом исследовании исследователи будут рандомизироваться по факторному дизайну для получения отсутствия вмешательства, дистанционного поведенческого вмешательства, дистанционного тренера по здоровью или того и другого после освобождения от стандартного вмешательства ФТ с доказанной эффективностью, чтобы способствовать сохранению симптоматического улучшения. наблюдается во время ПТ. Для достижения этих целей исследователи будут использовать инновационные мобильные приложения для смартфонов через платформу «Путь к здоровью» (WTH) и оценивать в режиме реального времени влияние вмешательства на первичный результат симптомов, о которых сообщают пациенты, измеряемых с помощью Оценка исходов остеоартрита коленного сустава. Следователи также будут следить за соблюдением конкретных упражнений, связанных с коленями, дома. «Путь к здоровью» позволяет фиксировать результаты в режиме реального времени по мере их возникновения, тем самым избегая предвзятости информации из-за плохой памяти и предвзятости участия. В состав следственной группы входят следователи, имеющие опыт проведения аналогичных исследований с использованием этой инфраструктуры, а также эксперты в области поведенческой экономики и мотивационного интервьюирования. Исследование также предполагает централизованную организационную структуру в тесном сотрудничестве со исследователями по всей стране.

Цель 1: Определить, может ли персонализированное и дистанционное поведенческое вмешательство, основанное на знаниях поведенческой экономики, поддержать симптоматические улучшения после физиотерапии при КОА. Гипотеза: Дистанционно применяемая программа приведет к поддержанию более высоких показателей KOOS после PT за счет повышения приверженности, самоэффективности, привыкания и социальной поддержки.

Цель 2: Определить, сможет ли дистанционный тренер по здоровью сохранить улучшение симптомов после физиотерапии при КОА. Гипотеза: Те, кто был рандомизирован для получения тренера по здоровью, сохранят более высокие баллы KOOS после PT.

Цель 3: Определить, как поведенческое вмешательство и коучинг по здоровью взаимодействуют друг с другом. Гипотеза: Эффект от обоих вмешательств будет аддитивным, так что наибольшее улучшение симптомов произойдет у тех, кто получит оба вмешательства.