Rehabilitacja w przypadku zapalenia stawów kolana: podstawowa poprawa dla weteranów (ReAKTIV)

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (KOA) jest problemem o wysokim priorytecie wśród starzejącego się społeczeństwa, a w szczególności wśród weteranów. Wykazano, że niewiele interwencji jest skutecznych w długotrwałym leczeniu objawów. Aktualne wytyczne dotyczące nieoperacyjnego leczenia KOA obejmują zdecydowane zalecenia dotyczące ćwiczeń realizowanych w ramach standardowej fizjoterapii (PT) oraz promowania większej aktywności fizycznej. Standardowe interwencje fizjoterapeutyczne (PT), charakteryzujące się 6-8 tygodniami ćwiczeń pod nadzorem (np. wzmacniania tkanek okołostawowych) i treningu mobilności (np. poprawy biomechaniki i wzorców ruchu), są bezpieczne i skuteczne w poprawie i ułatwieniu mobilności, uczestnictwa w aktywności, i ogólną jakość życia. Chociaż PT jest uznanym i niezbędnym aspektem opieki KOA, jej korzyści kliniczne są często krótkotrwałe i zaczynają spadać po PT ze względu na słabe długoterminowe przestrzeganie zaleceń – co powoduje, że lekarze w coraz większym stopniu polegają na stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych i z czasem opioidy. Brak skutecznych strategii utrzymania korzyści klinicznych uzyskanych w PT u osób z KOA pozostaje krytyczną luką.

Celem badaczy jest zbadanie dwóch interwencji zaprojektowanych w oparciu o ich zdolność do odniesienia się do 5 kluczowych teorii utrzymywania zachowań, które są poparte literaturą. W szczególności proponowane badanie oceni zdalną i zaprojektowaną behawioralnie interwencję w połączeniu z coachingiem zdrowotnym, aby wpłynąć na długoterminową zmianę zachowania po standardowej terapii PT. Interwencja behawioralna wykorzystuje takie narzędzia, jak wyznaczanie celów, grywalizacja (wykorzystanie elementów projektowania gier), niechęć do strat, monitorowanie i zachęty społeczne, aby 1) zwiększyć motywację, 2) poprawić samokontrolę i samoregulację, 3) zapewnić wsparcie psychologiczne i zasoby fizyczne, 4) wpływają na rozwój zdrowych, długotrwałych nawyków oraz 5) zapewniają wspierające środowisko ze wsparciem społecznym. Interwencja behawioralna będzie badana w połączeniu z coachingiem zdrowotnym, skupiającym się na tych samych celach, ale poprzez rozmowę motywującą w celu usunięcia barier osobistych, środowiskowych i społecznych. Celem badaczy jest jasne określenie ilościowe wartości każdego z nich, a także ich wartości w połączeniu.

Badacze wykorzystali już koncepcje z ekonomii behawioralnej (dziedziny naukowej, której celem jest zrozumienie, jak motywować jednostki), aby opracować interwencje stosowane na odległość, które obejmują koncepcje grywalizacji, zachęt społecznych i niechęci do strat w celu promowania poprawy aktywności fizycznej za pomocą innowacyjnej sieci platforma oparta na. Finansowane przez SPiRE badacze pilotażowe badanie „Marching On for Veterans with Osteoarthritis of the Knee” wykazały doskonałą wykonalność, szybką rekrutację, poprawę w zakresie zgłaszanych objawów i wysokie zadowolenie pacjentów. Do badania obejmującego wiele ośrodków aktywnie włączają się weterani i przebiega ono zgodnie z harmonogramem.

Badacze proponują uzupełnienie istotnych luk w wiedzy w tej dziedzinie za pomocą dużego, pragmatycznego badania klinicznego. W tym badaniu badacze dokonają losowego doboru w oparciu o plan czynnikowy do grupy, która nie otrzyma żadnej interwencji, zdalnej interwencji behawioralnej, zdalnego trenera zdrowia lub obu tych grup, po zwolnieniu ze standardowej interwencji PT o udowodnionej skuteczności, w celu wspierania utrzymania poprawy objawów zaobserwowane podczas PT. Aby osiągnąć te cele, badacze wykorzystają innowacyjne aplikacje mobilne na smartfony za pośrednictwem platformy Way-to-Health (WTH) i ocenią w czasie rzeczywistym wpływ interwencji na główny wynik leczenia objawów zgłaszanych przez pacjentów, mierzony za pomocą metody wynik leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Badacze będą również monitorować przestrzeganie w domu określonych ćwiczeń związanych z kolanem. Way to Health umożliwia rejestrowanie wyników w czasie rzeczywistym w miarę ich pojawiania się, co pozwala uniknąć stronniczości informacyjnej wynikającej ze słabej pamięci i błędu partycypacyjnego. Zespół dochodzeniowy składa się z badaczy z doświadczeniem w prowadzeniu podobnych badań z wykorzystaniem tej infrastruktury, a także specjalistyczną wiedzą z zakresu ekonomii behawioralnej i wywiadów motywacyjnych. Badanie obejmuje również scentralizowaną strukturę organizacyjną w ścisłej współpracy z badaczami z całego kraju.

Cel 1: Ustalenie, czy spersonalizowana i zdalnie stosowana interwencja behawioralna oparta na spostrzeżeniach z ekonomii behawioralnej może utrzymać symptomatyczne korzyści po fizjoterapii KOA. Hipoteza: Zdalny program spowoduje utrzymanie wyższych wyników KOOS po PT poprzez promowanie większego przestrzegania zaleceń, poczucia własnej skuteczności, przyzwyczajenia i wsparcia społecznego.

Cel 2: Ustalenie, czy zdalny trener zdrowia może utrzymać poprawę objawów po fizjoterapii KOA. Hipoteza: Ci, którzy zostali losowo przydzieleni do trenera zdrowia, utrzymają wyższe wyniki KOOS po PT.

Cel 3: Ustalenie, w jaki sposób interwencja behawioralna i interwencje coachingu zdrowotnego współdziałają ze sobą. Hipoteza: Efekt obu interwencji będzie się sumował, tak że największa poprawa objawów nastąpi u osób, które otrzymają obie interwencje.