Rehabilitación de la artritis de rodilla: mantenimiento de la mejora para los veteranos (ReAKTIV)

La osteoartritis de rodilla (KOA) es un problema de alta prioridad entre la población que envejece y, en particular, entre los veteranos. Pocas intervenciones han demostrado ser eficaces en el tratamiento a largo plazo de los síntomas. Las pautas actuales para el manejo no quirúrgico de la KOA incluyen fuertes recomendaciones para el ejercicio realizado a través de fisioterapia (PT) estándar y la promoción de una mayor actividad física. Las intervenciones de fisioterapia (PT) estándar caracterizadas por 6 a 8 semanas de ejercicios supervisados ​​(p. ej., fortalecimiento de los tejidos periarticulares) y entrenamiento de movilidad (p. ej., mejora de la biomecánica y los patrones de movimiento) son seguras y efectivas para mejorar y facilitar la movilidad, la participación en actividades, y calidad de vida en general. Si bien el PT es un aspecto reconocido y necesario de la atención KOA, sus beneficios clínicos suelen ser de corta duración y comienzan a disminuir después del PT debido a una mala adherencia a largo plazo, lo que lleva a los médicos a depender cada vez más del uso de antiinflamatorios no esteroides y opioides a lo largo del tiempo. La falta de estrategias efectivas para mantener los beneficios clínicos logrados en PT para personas con KOA sigue siendo una brecha crítica.

Los investigadores tienen como objetivo estudiar dos intervenciones diseñadas en función de su capacidad para abordar 5 teorías clave para mantener conductas respaldadas por la literatura. Específicamente, el estudio propuesto evaluará una intervención remota y diseñada conductualmente en combinación con asesoramiento en salud para influir en el cambio de comportamiento a largo plazo después del PT de atención estándar. La intervención conductual utiliza herramientas como el establecimiento de objetivos, la gamificación (el uso de elementos de diseño de juegos), la aversión a las pérdidas, el seguimiento y los incentivos sociales, para 1) aumentar la motivación, 2) mejorar el autocontrol y la autorregulación, 3) proporcionar apoyo psicológico. y recursos físicos, 4) influir en el desarrollo de hábitos saludables a largo plazo, y 5) proporcionar un entorno de apoyo con apoyo social. La intervención conductual se estudiará combinada con asesoramiento en salud centrado en los mismos objetivos pero a través de entrevistas motivacionales para abordar barreras personales, ambientales y sociales. Los investigadores pretenden cuantificar claramente el valor de cada uno, así como su valor cuando se utilizan en combinación.

Los investigadores ya han utilizado conceptos de la economía del comportamiento (un campo científico que tiene como objetivo comprender cómo motivar a las personas) para desarrollar intervenciones aplicadas de forma remota que incorporan los conceptos de gamificación, incentivos sociales y aversión a las pérdidas para promover mejoras en la actividad física utilizando una web innovadora. -Plataforma basada en. El estudio piloto de los investigadores financiado por SPiRE "Marching On for Veterans with Osteoarthritis of the Knee" demostró una excelente viabilidad, un reclutamiento rápido, mejoras en los síntomas informados y una alta satisfacción del paciente. El estudio multisitio está inscribiendo activamente a veteranos y está adelantado a lo previsto.

Los investigadores proponen llenar importantes vacíos de conocimiento en esta área con un ensayo clínico pragmático de gran tamaño. En este estudio, los investigadores aleatorizarán en un diseño factorial para no recibir ninguna intervención, la intervención conductual remota, un asesor de salud remoto o ambos, después de haber sido liberados de una intervención de fisioterapia estándar con eficacia comprobada para promover el mantenimiento de los beneficios sintomáticos. observado durante el PT. Para lograr estos objetivos, los investigadores utilizarán aplicaciones móviles innovadoras para teléfonos inteligentes a través de la plataforma Way-to-Health (WTH) y evaluarán, en tiempo real, el impacto de la intervención en el resultado primario de los síntomas informados por el paciente medidos por la puntuación de resultados de osteoartritis de rodilla. Los investigadores también controlarán la adherencia a ejercicios específicos relacionados con la rodilla en casa. Way to Health permite registrar los resultados en tiempo real, a medida que ocurren, evitando así el sesgo de información debido a un mal recuerdo y al sesgo de participación. El equipo de investigación incluye investigadores con experiencia en la realización de ensayos similares utilizando esta infraestructura, así como experiencia en economía del comportamiento y entrevistas motivacionales. El estudio también implica una estructura organizativa centralizada en estrecha colaboración con investigadores de todo el país.

Objetivo 1: determinar si una intervención conductual personalizada y aplicada de forma remota basada en conocimientos de la economía conductual puede sostener los beneficios sintomáticos después de la fisioterapia para KOA. Hipótesis: un programa aplicado de forma remota resultará en el mantenimiento de puntuaciones KOOS más altas después del PT al promover una mayor adherencia, autoeficacia, habituación y apoyo social.

Objetivo 2: determinar si un asesor de salud remoto puede mantener los beneficios sintomáticos después de la fisioterapia para KOA. Hipótesis: Aquellos que sean asignados al azar para recibir un asesor de salud mantendrán puntuaciones KOOS más altas después del PT.

Objetivo 3: Determinar cómo interactúan entre sí las intervenciones de intervención conductual y de asesoramiento en salud. Hipótesis: El efecto de ambas intervenciones será aditivo de modo que la mayor mejora en los síntomas ocurrirá entre aquellos que reciben ambas intervenciones.